Региональное
Законодательство
Пермский край

Приказ ТФОМС Пермского края от 02.08.2013 N 321 "Об утверждении Перечня общих и специальных целевых значений доступности и качества медицинской помощи для выплат стимулирующего характера медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, за счет средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края"

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 2 августа 2013 г. № 321

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ОБЩИХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ
ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЫПЛАТ
СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ,
ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО ЗАПАСА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

В целях обеспечения реализации пункта 5 Порядка использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227 "О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования", совершенствования мониторинга деятельности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, на основании пункта 2.1 решения Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края от 28.06.2013 № 4 приказываю:

1. Утвердить Перечень общих и специальных целевых значений доступности и качества медицинской помощи для выплат стимулирующего характера медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, за счет средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - Перечень) согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Начальнику отдела мониторинга и сопровождения приоритетных проектов Черницыну И.В. использовать Перечень при подготовке проекта расчета оценки деятельности медицинских организаций (для рассмотрения на заседании Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края) и проекта приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края о мерах по реализации пункта 5 Порядка использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227 "О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования".
3. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его подписания.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Директор
В.В.БАБИН





Приложение
к Приказу
ТФОМС Пермского края
от 02.08.2013 № 321

ПЕРЕЧЕНЬ
ОБЩИХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЫПЛАТ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА
МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ
ПЕРМСКОГО КРАЯ, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ НОРМИРОВАННОГО СТРАХОВОГО
ЗАПАСА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

1. Целевые значения доступности и качества медицинской
помощи (далее - Целевые значения), общие для всех медицинских
организаций, осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования на территории
Пермского края (далее - МО) <*>:

--------------------------------
<*> Информацию о Целевых значениях (за исключением пункта 1.8) предоставляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края.

1.1. Процент выполнения МО объемов медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края.
1.2. Наличие у МО официального сайта в сети Интернет.
1.3. Наличие на сайте МО полной информации, указанной в пунктах 2.2.1-2.2.6 "Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" (приложение 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230).
1.4. Уровень (на 10000 случаев оказания медицинской помощи) обоснованных жалоб застрахованных лиц на доступность и качество медицинской помощи (на отказ в медицинской помощи, на взимание платы за медицинскую помощь по Программе ОМС, на организацию работы МО и на качество медицинской помощи).
1.5. Отношение удельного веса (%) числа нарушений доступности и качества медицинской помощи, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, к числу экспертиз на 100 случаев оказания медицинской помощи.
1.6. Удовлетворенность (% от общего количества опрошенных) объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по результатам социологического опроса (анкетирования) застрахованных лиц.
1.7. Наличие кредиторской задолженности по восстановлению средств ОМС, использованных не по целевому назначению, по предписаниям (требованиям), выставленным по результатам проверок Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (в том числе за предыдущие периоды).
1.8. Наличие "Паспорта безбарьерной среды МО для маломобильных групп населения" <**>.

2. Специальные Целевые значения <**>

--------------------------------
<**> Информацию о Целевых значениях предоставляет Министерство здравоохранения Пермского края.

2.1. Для МО, оказывающих амбулаторную помощь прикрепленному взрослому населению (группа 1):
2.1.1. Смертность населения в трудоспособном возрасте (на 10000 прикрепленного взрослого населения в трудоспособном возрасте).
2.1.2. Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью.
2.1.3. Смертность населения от ишемической болезни сердца (на 100000 прикрепленного населения).
2.1.4. Смертность населения от инсульта (на 100000 прикрепленного населения).
2.1.5. Доля (%) записей со средним временем ожидания планового приема врача-специалиста и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней).
2.1.6. Результаты независимой оценки качества работы учреждений, место в рейтинге.
2.2. Для МО, оказывающих амбулаторную помощь прикрепленному детскому населению (группа 2):
2.2.1. Полнота охвата (%) детей периодическими медицинскими осмотрами по декретированным возрастным группам.
2.2.2. Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.2.3. Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.2.4. Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.2.5. Доля (%) записей со средним временем ожидания планового приема врача-специалиста и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней).
2.2.6. Охват детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез).
2.2.7. Результаты независимой оценки качества работы учреждений, место в рейтинге.
2.3. Для МО, оказывающих амбулаторную помощь прикрепленному взрослому и детскому населению (группа 3):
2.3.1. Смертность населения в трудоспособном возрасте (на 10000 прикрепленного взрослого населения в трудоспособном возрасте).
2.3.2. Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью.
2.3.3. Полнота охвата (%) детей периодическими медицинскими осмотрами по декретированным возрастным группам.
2.3.4. Смертность взрослого населения от ишемической болезни сердца (на 100000 прикрепленного населения).
2.3.5. Смертность взрослого населения от инсульта (на 100000 прикрепленного населения).
2.3.6. Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.3.7. Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.3.8. Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.3.9. Доля (%) записей со средним временем ожидания планового приема врача- специалиста и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней).
2.3.10. Охват детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез).
2.3.11. Результаты независимой оценки качества работы амбулаторно-поликлинической службы организации, место в рейтинге.
2.4. Для МО, оказывающих амбулаторную, стационарную (в том числе по профилю "неврология" и "хирургия") и скорую медицинскую помощь прикрепленному взрослому и детскому населению (группа 4):
2.4.1. Смертность населения в трудоспособном возрасте (на 10000 прикрепленного взрослого населения в трудоспособном возрасте).
2.4.2. Летальность (%) в стационаре.
2.4.3. Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем доезда до места вызова до 20 мин.
2.4.4. Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью.
2.4.5. Смертность взрослого населения от ишемической болезни сердца (на 100000 прикрепленного населения).
2.4.6. Смертность взрослого населения инсульта (на 100000 прикрепленного населения).
2.4.7. Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (из расчета на 10000 прикрепленного детского населения).
2.4.8. Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.4.9. Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.4.10. Число (абс.) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категорий.
2.4.11. Доля (%) записей со средним временем ожидания планового приема врача-специалиста и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней).
2.4.12. Охват (%) детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез).
2.4.13. Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем ожидания ("время вызова - время прибытия на вызов") до 20 мин.
2.4.14. Результаты независимой оценки качества работы амбулаторно-поликлинической службы организации, место в рейтинге.
2.5. Для МО, оказывающих амбулаторную, стационарную (в том числе по профилю "хирургия") и скорую медицинскую помощь прикрепленному взрослому и детскому населению (группа 5):
2.5.1. Смертность населения в трудоспособном возрасте (на 10000 прикрепленного взрослого населения в трудоспособном возрасте).
2.5.2. Летальность (%) в стационаре.
2.5.3. Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем доезда до места вызова до 20 мин.
2.5.4. Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью.
2.5.5. Смертность взрослого населения от ишемической болезни сердца (на 100000 прикрепленного населения).
2.5.6. Смертность взрослого населения от инсульта (на 100000 прикрепленного населения).
2.5.7. Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.5.8. Первичный выход на инвалидность детского населения (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.5.9. Смертность детей от 0 до 1 года (на 10000 прикрепленного детского населения).
2.5.10. Число (абс.) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категорий.
2.5.11. Доля (%) записей со средним временем ожидания планового приема врача-специалиста и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, менее 70% от утвержденного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов срока ожидания (14 дней).
2.5.12. Охват (%) детей профилактическими прививками (полиомиелит, корь, гепатит B, туберкулез).
2.5.13. Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем ожидания ("время вызова - время прибытия на вызов") до 20 мин.
2.5.14. Результаты независимой оценки качества работы амбулаторно-поликлинической службы организации, место в рейтинге.
2.6. Для МО, оказывающих медицинскую помощь (только амбулаторно-поликлиническую - консультативную и стационарозамещающую) не прикрепленному взрослому и детскому населению (группа 6):
2.6.1. Среднее время ожидания планового приема врача-специалиста и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, до 14 дней.
2.6.2. Результаты независимой оценки качества работы организации, место в рейтинге.
2.7. Для МО, оказывающих амбулаторную стоматологическую помощь (группа 7):
2.7.1. Доля (%) амбулаторно-поликлинических посещений с профилактической целью.
2.7.2. Результаты независимой оценки качества работы амбулаторно-поликлинической службы организации, место в рейтинге.
2.8. Для центров медицинской профилактики (центров здоровья) (группа 8):
2.8.1. Удельный вес (%) пациентов, получивших комплексное обследование, от общего числа прикрепленных.
2.8.2. Удельный вес (%) повторно обследованных пациентов от общего числа прикрепленных.
2.8.3. Удельный вес (%) лиц, обученных основам здорового образа жизни, от общего числа обратившихся.
2.9. Для кожно-венерологических диспансеров (КВД), центров реабилитации (группа 9):
2.9.1. Удельный вес (%) посещений врачей, выполненных с профилактической целью, - для КВД.
2.9.2. Количество пациентов, выписанных с улучшением после реабилитации, - для центров реабилитации.
2.10. Для МО, оказывающих только стационарную медицинскую помощь взрослому и детскому населению (группа 10):
2.10.1. Летальность (%) в стационаре.
2.10.2. Число (абс.) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категорий.
2.11. Для МО, оказывающих амбулаторную консультативную и стационарную медицинскую помощь взрослому и детскому населению (группа 11):
2.11.1. Среднее время ожидания планового приема врача-специалиста и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, до 14 дней.
2.11.2. Летальность (%) в стационаре.
2.11.3. Число (абс.) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категорий.
2.11.4. Результаты независимой оценки качества работы амбулаторно-поликлинического звена организации, место в рейтинге.
2.12. Для МО, имеющих в составе консультативные поликлиники (группа 12):
2.12.1. Среднее время ожидания планового приема врача-специалиста и обследования в амбулаторных условиях в соответствии с листом ожидания, сформированным по записи пациентов к врачу в электронном виде, до 14 дней.
2.12.2. Летальность (%) в стационаре.
2.12.3. Число (абс.) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категорий.
2.12.4. Результаты независимой оценки качества работы амбулаторно-поликлинического звена организации, место в рейтинге.
2.13. Для МО, оказывающих только скорую медицинскую помощь (группа 13):
2.13.1. Удельный вес (%) выездов скорой помощи с временем доезда до места вызова до 20 мин.
2.13.2. Удельный вес (%) выездов скорой помощи со временем ожидания ("время вызова - время прибытия на вызов") до 20 мин.
2.14. Для МО, на базе которых организованы межмуниципальные центры, в том числе первичные сосудистые отделения (ПСО) (группа 14):
2.14.1. Летальность (%) в стационаре.
2.14.2. Число (абс.) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категорий.
2.15. Для МО, на базе которых организованы региональные сосудистые центры (РСЦ) (группа 15):
2.15.1. Летальность (%) в стационаре.
2.15.2. Число (абс.) расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категорий.


------------------------------------------------------------------