Типы документов

Реклама

Партнеры

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 24.09.2013 N СЭД-34-01-06-603 "Об оказании консультативной помощи по профилю анестезиология-реанимация"



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 24 сентября 2013 г. № СЭД-34-01-06-603

ОБ ОКАЗАНИИ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАЦИЯ

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реанимация", с целью повышения качества оказания медицинской помощи больным, находящимся в условиях отделений анестезиологии-реанимации (групп анестезиологии-реанимации), приказываю:

1. Утвердить Положение об оказании консультативной помощи врачам лечебно-профилактических учреждений Пермского края по профилю "анестезиология-реанимация" (далее - Положение).
2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" А.В.Касатову:
2.1. организовать работу отделения экстренной и плановой консультативной помощи (далее - отделение санавиации) в соответствии с Положением.
3. Главным врачам медицинских организаций:
3.1. организовать работу отделений анестезиологии-реанимации (групп анестезиологии-реанимации) в части оказания консультативной помощи специалистами отделения санавиации в соответствии с Положением;
3.2. организовать контроль за своевременным извещением диспетчера отделения санавиации ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" ПККБ" о случае поступления больного реанимационного профиля в соответствии с Положением.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра, начальника управления по организации медицинской помощи населению и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Пермского края Рожнева Е.В.

Министр
А.В.КРУТЕНЬ





УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 24.09.2013 № СЭД-34-01-06-603

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОКАЗАНИИ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ ВРАЧАМ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПО ПРОФИЛЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАЦИЯ

1. Врачи отделений анестезиологии-реанимации (групп анестезиологии-реанимации), за исключением отделений ЛПУ, расположенных на территории г. Перми, незамедлительно извещают диспетчера отделения санавиации с целью получения первичной консультации краевых специалистов и организации дальнейшего мониторинга за состоянием больного в случаях поступления в отделение реанимации пациентов следующих категорий:
1.1. острое повреждение почек (ОПП), стадия 1, критерии RIFLE и AKI№ (показания для консультации обозначены в приложении 1);
1.2. острое нарушение мозгового кровообращения;
1.3. тяжелая изолированная и сочетанная травмы, с нарушениями витальных функций;
1.4. сепсис (показания для консультации обозначены в приложении 2);
1.5. беременные женщины, женщины с послеродовыми осложнениями;
1.6. больные с неясным (неуточненным) диагнозом с нарушениями витальных функций.
2. Диспетчер отделения санавиации обеспечивает незамедлительную консультацию врача-реаниматолога и специалистов по профилю заболевания или травмы и обеспечивает ежедневный мониторинг за состоянием больного в соответствии с рекомендациями консультанта.
3. Руководитель отделения санавиации осуществляет ежедневный контроль за проведением мониторинга состояния больных, находящихся в реанимационных отделениях.
4. Врачи реанимационных отделений ежедневно с 9-00 до 16-00 часов, включая выходные и праздничные дни, передают диспетчеру санавиации сведения о состоянии больных, находящихся на мониторинге, информацию о выполнении назначений и рекомендаций врачей-консультантов санавиации.
5. Решение об окончании мониторинга принимается руководителем отделения санавиации в следующих случаях:
5.1. стабилизация состояния пациента;
5.2. перевод пациента на следующий уровень оказания медицинской помощи (в межмуниципальный центр, первичное сосудистое отделение, ЛПУ 3-го уровня оказания медицинской помощи);
5.3. смерть пациента.
6. Решение о медицинской эвакуации пациента для оказания ему медицинской помощи в ЛПУ 2-го и 3-го уровня принимается руководителем отделения санавиации на основании индивидуальных медицинских показаний, заключений специалистов-консультантов, нормативных документов министерства, определяющих схемы маршрутизации пациентов в соответствии с 3-уровневой системой оказания помощи, с предварительным уведомлением главного врача ЛПУ и (или) заместителя главного врача ЛПУ по медицинской части о принятом решении.





Приложение 1
к Положению
об оказании консультативной
помощи врачам
лечебно-профилактических
учреждений Пермского края
по профилю
анестезиология-реанимация

Показания для консультации при остром повреждении
почек (ОПП)

Критерии RIFLE диагностики и классификации острого
повреждения почек


Стадии Скорость клубочковой Темп диуреза
фильтрации (СКФ)

Риск/Стадия 1 Увеличение концентрации < 0,5 мл/кг/час в
креатинина в крови в 1,5 течение 6 часов
раза или уменьшение СКФ > 25%
от исходного

Повреждение/ Увеличение концентрации < 0,5 мл/кг/час в
Стадия 2 креатинина в крови в 2 раза течение 12 часов
или уменьшение СКФ > 50% от
исходного

Недостаточность Увеличение концентрации < 0,3 мл/кг/час в
/Стадия 3 креатинина в крови в 3 раза, течение 24 часов
или уменьшение СКФ > 75%, или или анурия в
увеличение концентрации течение 12 часов
креатинина в крови >= 4,0
мг/дЛ (>= 354 мкмоль/л) с
быстрым ростом >= 0,5 мг/Дл
(44 мкмоль/л)

Утрата Персистирующее ОПП = полная утрата функции
почек > 4 недель

Конечная стадия Конечная стадия заболевания почек > 3 мес.
заболевания
почек


Критерии AKI№ диагностики и классификации острого
повреждения почек


Стадии Скорость клубочковой Темп диуреза
фильтрации (СКФ)

Риск/Стадия 1 Увеличение концентрации < 0,5 мл/кг/час
креатинина в крови в 1,5-2 в течение 6 часов
раза или >= 0,3 мг/дЛ (>=
26,4 мкмоль/л) от
исходного

Повреждение/ Увеличение концентрации < 0,5 мл/кг/час
Стадия 2 креатинина в крови в 2-3 в течение 12 часов
раза от исходного

Недостаточность/ Увеличение концентрации < 0,3 мл/кг/час
Стадия 3 креатинина в крови в 3 в течение 24 часов
раза или увеличение или анурия в течение
концентрации креатинина в 12 часов
крови >= 4,0 мг/дЛ (>= 354
мкмоль/л) с быстрым ростом
>= 0,5 мг/Дл (44 мкмоль/л)

Утрата Персистирующее ОПП = полная утрата функции
почек > 4 недель

Конечная стадия Конечная стадия заболевания почек > 3 мес.
заболевания
почек






Приложение 2
к Положению
об оказании консультативной
помощи врачам
лечебно-профилактических
учреждений Пермского края
по профилю
анестезиология-реанимация

Показания для консультации при септических состояниях

1. Инфекционная этиология воспаления: микробиологическое подтверждение инфекции или клиническое ее предположение.
2. Тяжелая воспалительная реакция (минимум 2 из перечисленных критериев):
2.1. гипертермия больше 38°C или меньше 36°C;
2.2. тахикардия больше 90 ударов в минуту;
2.3. тахипноэ больше 20 в минуту или гипервентиляция до ЕТСО 2 менее 33 mm Hg ст.;
2.4. лейкоцитоз более г/л либо лейкопения менее г/л, при более 10% незрелых форм нейтрофилов в формуле крови.
3. Признаки неконтролируемого воспаления: органная дисфункция в органах, отдаленных от очага инфекции (как минимум 1 из перечисленных ниже критериев):
3.1. Энцефалопатия: бессонница, нарушение внимания, страх, делирий предшествующего лечения психотропными препаратами, эндокринных и метаболических расстройств.
3.2. Относительная или абсолютная тромбоцитопения: падение тромбоцитов в общем анализе крови (PLT) > 30% за 24 часа без кровотечения.
3.3. Гипоксия: < 75 mm Hg ст. при дыхании воздухом или менее 250 mm Hg ст. при дыхании кислородом и при отсутствии легочных или сердечных причин гипоксии, не связанных с сепсисом.
3.4. Почечные нарушения: диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 2 часов при адекватной волемической нагрузке или повышение плазменного креатинина в 2 и более раз.
3.5. Метаболический ацидоз: ВЕ < -5 mmol/l или повышение плазменного лактата в 1,5 раза.
4. Септический шок. Критерии тяжелого сепсиса:
4.1. Систолическое АД менее 90 mm Hg ст. или САД < 70 mm Hg ст. в течение 2 часов или назначение вазопрессоров для достижения АД > 90 mm Hg ст. или САД < 70 mm Hg ст. Гипотензия, невзирая на адекватную волемическую нагрузку и при исключении других причин шока.


------------------------------------------------------------------