Региональное
Законодательство
Пермский край

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 09.08.2013 N СЭД-34-01-06-506 "Об утверждении Методики расчета коэффициента достижения результата"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 9 августа 2013 г. № СЭД-34-01-06-506

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА ДОСТИЖЕНИЯ
РЕЗУЛЬТАТА

В целях совершенствования реализации проекта "Система фондодержания, оплата по подушевым нормативам амбулаторной помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края" приказываю:

1. Утвердить прилагаемую Методику расчета коэффициента достижения результата.
2. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 24 сентября 2010 года № СЭД-34-01-06-381 "Об утверждении Методики расчета коэффициента достижения результата" считать утратившим силу.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения, начальника управления по организации медицинской помощи взрослому населению и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Пермского края Рожнева Е.В.
4. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 октября 2013 года.

Министр
А.В.КРУТЕНЬ





УТВЕРЖДЕНА
Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 09.08.2013 № СЭД-34-01-06-506

МЕТОДИКА
РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА ДОСТИЖЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТА

При расчете коэффициента достижения результата оцениваются следующие показатели:
- "Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - КОСКУ);
- "Жалобы застрахованных граждан, признанные обоснованными страховыми медицинскими организациями".
Расчет показателей коэффициента достижения результата проводится каждой страховой медицинской организацией (далее - СМО), работающей в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, по каждой медицинской организации - фондодержателю (далее - МО-ФД) путем суммирования оценок первого и второго показателей.
Показатель "Результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" - это процент нарушений, выявленных при проведении КОСКУ, от количества проведенных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (далее - КМП).
Показатель рассчитывается на основании проведения КОСКУ, оформленного в соответствии с действующим Положением о КОСКУ при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.
В МО-ФД, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, допускается использовать результаты КОСКУ только в части медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарозамещающих условиях.
Полученный показатель применяется для расчета коэффициента достижения результата с учетом показателя предыдущего КОСКУ (медико-экономической экспертизы и/или экспертизы КМП) до следующего КОСКУ в данной МО-ФД (за исключением целевой экспертизы КМП, проведенной по обращению застрахованного, его законного представителя или страхователя) в течение 6 месяцев со дня проведения предыдущего планового контроля объемов и КМП.
По истечении 6 месяцев, если СМО вновь не проведен плановый КОСКУ в данной МО-ФД (за исключением целевой экспертизы КМП, проведенной по обращению застрахованного, его законного представителя или страхователя), для расчета коэффициента достижения результата по данному показателю начисляется 0,7.
Источник получения информации - СМО.
Относительная величина оценки показателя - 0,7.
Расчет коэффициента достижения результата по данному показателю:
- при отсутствии нарушений по результатам проведения КОСКУ в МО-ФД применяется коэффициент 0,7;
- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД, до 3% включительно применяется коэффициент 0,6;
- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД, более 3% до 6% включительно применяется коэффициент 0,5;
- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД, более 6% до 9% включительно применяется коэффициент 0,4;
- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД, более 9% до 12% включительно применяется коэффициент 0,3;
- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД, более 12% до 15% включительно применяется коэффициент 0,2;
- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД, более 15% до 18% включительно применяется коэффициент 0,1;
- при наличии нарушений, выявленных при проведении КОСКУ в МО-ФД, более 18% показатель не оценивается.
Показатель "Жалобы застрахованных граждан, признанные СМО обоснованными" рассчитывается как количество жалоб застрахованных граждан на МО-ФД, признанных СМО обоснованными в отчетном периоде, в расчете на 10000 застрахованных граждан, прикрепившихся к данной МО-ФД.
Отчетным периодом считается период, предшествующий периоду расчета данного показателя.
Относительная величина оценки показателя - 0,3.
Расчет коэффициента достижения результата по данному показателю:
- при отсутствии обоснованных жалоб на 10000 застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-ФД, применяется коэффициент 0,3;
- при величине показателя обоснованных жалоб на 10000 застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-ФД, до 0,4 включительно применяется коэффициент 0,2;
- при величине показателя обоснованных жалоб на 10000 застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-ФД, от 0,41 до 1,0 включительно применяется коэффициент 0,1;
- при величине показателя обоснованных жалоб на 10000 застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-ФД, более 1 показатель не оценивается.


------------------------------------------------------------------