Региональное
Законодательство
Пермский край

Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 30.04.2013 N СЭД-34-01-06-224 "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 30 апреля 2013 г. № СЭД-34-01-06-224

О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края
от 29.12.2014 № СЭД-34-01-06-967)

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. № 116 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей" до вступления в силу Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. № 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению 1 к настоящему Приказу;
1.2. Перечень учреждений здравоохранения Пермского края, участвующих в проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению 2 к настоящему Приказу.
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Пермского края обеспечить:
2.1. проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с Планом-графиком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 14 марта 2013 г. № СЭД-34-01-06-115;
2.2. на основании карт осмотра ведение системы электронного мониторинга диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также осуществление в электронном виде мониторинга состояния здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных и (или) корригирующих мероприятий осмотренным детям в региональной информационно-аналитической медицинской системе (далее - РИАМС);
2.3. предоставление в Министерство здравоохранения Пермского края (далее - Министерство) в электронном виде с использованием РИАМС (подсистема "Отчетность") ежемесячно, в срок до 7-го числа месяца, следующего за отчетным, информации о проведении диспансеризации в соответствии с учетной формой "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" согласно приложению 3 к настоящему Приказу;
2.4. предоставление информации в Министерство в срок не позднее чем через 15 рабочих дней после завершения календарного года в соответствии с отчетной формой "Сведения о диспансеризации несовершеннолетних" согласно приложению 4 к настоящему Приказу.
3. Директору ГБУЗ ПК "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр" Степнову С.М. обеспечить:
3.1. информационное сопровождение работы в РИАМС;
3.2. ведение мониторинга проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в электронном виде;
3.3. предоставление в Министерство информации по результатам диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, ежемесячно, в срок до 7-го числа месяца, следующего за отчетным.
4. Консультанту отдела по организации медицинской помощи детям и родовспоможения Министерства здравоохранения Пермского края Бахматовой О.Б. направлять в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчет о проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Пермском крае в срок до 15 февраля года, следующего за отчетным.
5. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2013 года.

7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра, начальника управления по организации медицинской помощи населению и лекарственного обеспечения Е.В.Рожнева.

Министр
А.В.КРУТЕНЬ





Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 30.04.2013 № СЭД-34-01-06-224

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - медицинские организации), диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - диспансеризация).
Настоящий Порядок не применяется в случае, если законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Диспансеризация проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
3. Диспансеризация проводится в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Оплата осуществляется по законченному случаю в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования по тарифу, утвержденному тарифным соглашением.
4. Необходимым предварительным условием прохождения диспансеризации является дача несовершеннолетним либо его законным представителем (в отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") информированного добровольного согласия на проведение диспансеризации.
5. Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приложению к настоящему Порядку (далее - Перечень исследований).
6. Сведения о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученные по результатам диспансеризации, предоставляются несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении медицинских осмотров. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.
7. В случае если при проведении медицинского осмотра выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Приказом ГУ МВД Российской Федерации по Пермскому краю и Министерства здравоохранения Пермского края от 23.04.2012 № 403/СЭД-34-01-06-191 "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия территориальных органов МВД России в Пермском крае и медицинских организаций Пермского края при обращении (поступлении) в медицинские организации граждан, здоровью которых причинен вред в результате противоправных действий".
8. Диспансеризация проводится в медицинских организациях, утвержденных данным Приказом и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "неврологии", "офтальмологии", "детской хирургии", "психиатрии", "оториноларингологии", "акушерству и гинекологии", "стоматологии детской", "травматологии и ортопедии", "детской урологии-андрологии", "детской эндокринологии", "лабораторной диагностике", "клинической лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике" и "рентгенологии".
9. В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в пункте 8 настоящего Порядка, указанная медицинская организация привлекает для проведения диспансеризации медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.
10. В случае если медицинские организации, указанные в пунктах 8 и 9 настоящего Порядка и имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "урологии", "детской хирургии", "эндокринологии", "психиатрии" или "стоматологии общей практики", отсутствует:
1) врач - детский уролог-андролог, диспансеризация может быть осуществлена врачом - детским хирургом или врачом-урологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей;
2) врач-стоматолог детский, диспансеризация может быть осуществлена врачом-стоматологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологической патологии у детей;
3) врач - детский эндокринолог, диспансеризация может быть осуществлена врачом-эндокринологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей эндокринологической патологии у детей;
4) врач - детский психиатр (врач-психиатр подростковый), диспансеризация может быть осуществлена врачом-психиатром, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей психиатрической патологии у детей.
11. Руководитель (уполномоченное должностное лицо) медицинской организации составляет календарный план проведения диспансеризации с указанием сведений о враче-педиатре, враче-педиатре участковом, враче общей практики (семейном враче) медицинской организации, ответственном за проведение диспансеризации (далее - врач, ответственный за проведение диспансеризации), лабораторных, инструментальных и иных исследований, даты и времени их проведения, числа несовершеннолетних по каждой возрастной группе (далее - план).
12. При проведении диспансеризации могут быть учтены результаты медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) в медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений, давность которых не превышает 3 месяцев с даты исследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные обследования, давность которых не превышает 1 месяца с даты исследования.

15. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не может быть проведена в рамках Перечня исследований, врач, ответственный за проведение диспансеризации, врачи-специалисты, участвующие в проведении диспансеризации, выдают несовершеннолетнему (его законному представителю) направление для проведения дополнительной консультации и (или) исследования.
16. Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, а также дополнительных консультаций и исследований, назначенных в соответствии с пунктом 15 настоящего Порядка.
17. Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов, медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка), где отражаются следующие сведения:
1) данные анамнеза:
о перенесенных ранее острых заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;
о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению и медицинской реабилитации;
2) данные, полученные при проведении диспансеризации:
объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в Перечень исследований и назначенных в ходе проведения диспансеризации;
диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при диспансеризации, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;
3) оценка физического развития;
4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;
5) рекомендации:
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по МКБ;
по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.
18. На основании результатов диспансеризации врач, ответственный за проведение диспансеризации, определяет группу состояния здоровья несовершеннолетнего.
19. Медицинская организация при установлении у несовершеннолетнего заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, направляет его медицинскую документацию в Министерство здравоохранения Пермского края для решения вопроса об оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи.
20. Медицинская организация на основании результатов диспансеризации, внесенных в историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде в РИАМС, учетную форму № 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего", утвержденную данным Приказом, на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию.
21. Карта осмотра оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении диспансеризации выдается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, несовершеннолетнему (его законному представителю), второй экземпляр хранится в медицинской организации в течение 5 лет.
Медицинская организация на основании карт осмотра осуществляет ведение системы электронного мониторинга диспансеризации, в которую вносятся сведения о прохождении несовершеннолетними диспансеризации ежемесячно, до 7-го числа месяца, следующего за отчетным, а по итогам года в срок не позднее чем через 5 рабочих дней после завершения календарного года, следующего за отчетным.
22. По итогам проведения диспансеризации медицинская организация не позднее чем через 15 рабочих дней после завершения календарного года заполняет отчетную форму № 030-Д/с/о-13 "Сведения о диспансеризации несовершеннолетних", утвержденную настоящим Приказом.
23. Отчет составляется в двух экземплярах, утверждается руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.
Один экземпляр отчета направляется медицинской организацией в Министерство здравоохранения Пермского края, второй экземпляр отчета хранится в медицинской организации, проводившей профилактические осмотры, в течение 10 лет.





Приложение
к Порядку
проведения диспансеризации
пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот
и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации

Перечень
исследований при проведении диспансеризации пребывающих
в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации

1. Осмотры врачами-специалистами:
педиатр,
невролог,
офтальмолог,
детский хирург,
оториноларинголог,
акушер-гинеколог <1>,
детский стоматолог,
травматолог-ортопед,
психиатр детский (до возраста 14 лет),
детский уролог-андролог <1>,
--------------------------------
<1> Медицинский осмотр врача - детского уролога-андролога проходят мальчики, врача акушера-гинеколога - девочки.

детский стоматолог (с возраста 3 лет),
детский эндокринолог (с возраста 5 лет),
психиатр подростковый (с возраста 14 лет).
2. Клинический анализ крови.
3. Клинический анализ мочи.
4. Исследование уровня глюкозы в крови.
5. Электрокардиография.
6. Флюорография (с возраста 15 лет).
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы <2>, органов репродуктивной сферы <2> и тазобедренных суставов <3>, нейросонография <3>.
--------------------------------
<2> Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы проводится детям начиная с 7-летнего возраста.
<3> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводятся детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.





Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 30.04.2013 № СЭД-34-01-06-224

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ, УЧАСТВУЮЩИХ
В ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края
от 29.12.2014 № СЭД-34-01-06-967)

N
Наименование медицинской организации
1
ГБУЗ ПК "Александровская центральная городская больница"
2
ГБУЗ ПК "Бардымская центральная районная больница им. А.П.Курочкиной"
3
ГБУЗ ПК "Детская городская больница" г. Березники
4
ГБУЗ ПК "Верещагинская районная больница"
5
ГБУЗ ПК "Горнозаводская центральная районная больница"
6
ГБУЗ ПК "Губахинская центральная районная поликлиника"
7
ГБУЗ ПК "Добрянская центральная районная больница"
8
ГБУЗ ПК "Еловская центральная районная больница"
9
ГБУЗ ПК "Ильинская центральная районная больница"
10
ГБУЗ ПК "Карагайская центральная районная больница"
11
ГБУЗ ПК "Кишертская центральная районная больница"
12
ГБУЗ ПК "Косинская центральная районная больница"
13
ГБУЗ ПК "Красновишерская центральная районная больница"
14
ГБУЗ ПК "Краснокамская центральная районная поликлиника"
15
ГБУЗ ПК "Куединская центральная районная больница"
16
ГБУЗ ПК "Детская городская поликлиника г. Кудымкар"
17
ГБУЗ ПК "Кудымкарская центральная районная больница"
18
ГБУЗ ПК "Кунгурская детская городская поликлиника"
19
ГБУЗ ПК "Детская городская поликлиника Лысьвенского городского округа"
20
ГБУЗ ПК "Ленская центральная районная больница"
21
ГБУЗ ПК "Нытвенская центральная районная больница"
22
ГБУЗ ПК "Кизеловская городская больница"
23
ГБУЗ ПК "Октябрьская центральная районная больница"
24
ГБУЗ ПК "Ординская центральная районная больница"
25
ГБУЗ ПК "Осинская центральная районная больница"
26
ГБУЗ ПК "Оханская центральная районная больница"
27
ГБУЗ ПК "Очерская центральная районная больница"
28
ГБУЗ ПК "Городская детская больница" г. Соликамска
29
ГБУЗ ПК "Суксунская центральная районная больница"
30
ГБУЗ ПК "Сивинская центральная районная больница"
31
ГБУЗ ПК "Усольская центральная районная больница"
32
ГБУЗ ПК "Частинская центральная районная больница"
33
ГБУЗ ПК "Чайковская детская городская больница"
34
ГБУЗ ПК "Чусовская городская детская поликлиника"
35
ГБУЗ ПК "Чернушинская центральная районная поликлиника"
36
ГБУЗ ПК "Юсьвинская центральная районная больница"
37
ГБУЗ ПК "Городская детская клиническая больница № 9 им. П.И.Пичугина"
38
ГБУЗ ПК "Городская детская клиническая поликлиника № 1"
39
ГБУЗ ПК "Городская детская поликлиника № 3"
40
ГБУЗ ПК "Городская детская поликлиника № 4"
41
ГБУЗ ПК "Городская детская клиническая поликлиника № 5"
42
ГБУЗ ПК "Городская детская клиническая поликлиника № 6"





Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 30.04.2013 № СЭД-34-01-06-224

Медицинская документация
Учетная форма № 030-Д/с/у-13

Карта диспансеризации несовершеннолетнего

1. Полное наименование стационарного учреждения
__________________________________________________________________________.
1.1. Прежнее наименование (в случае его изменения): ___________________
__________________________________________________________________________.
1.2. Ведомственная принадлежность: органы здравоохранения, образования,
соцзащиты, другое (нужное подчеркнуть).
1.3. Юридический адрес стационарного учреждения: ______________________
__________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
2.1. Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть).
2.2. Дата рождения: __________________________________________________.
2.3. Категория учета в тяжелой жизненной ситуации: сирота; оставшийся
без попечения родителей; находящийся в трудной жизненной ситуации, нет
категории (нужное подчеркнуть).
2.4. На момент проведения диспансеризации находится в стационарном
учреждении, под опекой, попечительством, передан в приемную семью, передан
в патронатную семью, усыновлен (удочерена) (нужное подчеркнуть).
3. Полис обязательного медицинского страхования:
серия ____________ № __________________.
Страховая медицинская организация: ___________________________________.
Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________.
4. Дата поступления в стационарное учреждение: _______________________.
5. Причина выбытия из стационарного учреждения: опека, попечительство,
усыновление, приемная семья, выбыл по возрасту, смерть, другое (нужное
подчеркнуть).
5.1. Дата выбытия: ___________________________________________________.
6. Отсутствует на момент проведения диспансеризации:
________________________________________________(указать причину).
7. Адрес места жительства: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Полное наименование медицинской организации, выбранной
несовершеннолетним для получения первичной медико-санитарной помощи: ______
__________________________________________________________________________.
9. Юридический адрес медицинской организации, выбранной
несовершеннолетним для получения первичной медико-санитарной помощи: ______
_________________________________________________.
10. Дата начала диспансеризации: _____________________________________.
11. Полное наименование и юридический адрес медицинской организации,
проводившей диспансеризацию: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
12. Оценка физического развития с учетом возраста на момент
диспансеризации: _______ (число дней) ________ (месяцев) ________ лет.
12.1. Для детей в возрасте 0-4 лет: масса (кг) _____________; рост (см)
____________; окружность головы (см) _________________; физическое развитие
нормальное, с отклонениями (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий
рост, высокий рост - нужное подчеркнуть).
12.2. Для детей в возрасте 5-17 лет включительно: масса (кг) _________;
рост (см) ___________; нормальное, с отклонениями (дефицит массы тела,
избыток массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное подчеркнуть).
13. Оценка психического развития (состояния):
13.1. Для детей в возрасте 0-4 лет:
познавательная функция (возраст развития) ____________;
моторная функция (возраст развития) __________;
эмоциональная и социальная (контакт с окружающим миром) функции
(возраст развития) _______________;
предречевое и речевое развитие (возраст развития) ____________.
13.2. Для детей в возрасте 5-17 лет:
13.2.1. Психомоторная сфера: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.2. Интеллект: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.3. Эмоционально-вегетативная сфера: (норма, отклонение) (нужное
подчеркнуть).
14. Оценка полового развития (с 10 лет):
14.1. Половая формула мальчика: P ____ Ax ____ Fa ____.
14.2. Половая формула девочки: P ____ Ax ____ Ma ____ Me ____;
характеристика менструальной функции: menarhe (лет, месяцев) ________;
menses (характеристика): регулярные, нерегулярные, обильные, умеренные,
скудные, болезненные и безболезненные (нужное подчеркнуть).
15. Состояние здоровья до проведения диспансеризации:
15.1. Практически здоров ____________________________ (код по МКБ).
15.2. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.2.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.2.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.2.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное
подчеркнуть).
15.3. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.3.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.3.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.3.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное
подчеркнуть).
15.4. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.4.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.4.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.4.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.4.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных
условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.4.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.4.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное
подчеркнуть).
15.5. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.5.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.5.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.5.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное
подчеркнуть).
15.6. Диагноз ___________________________________________ (код по МКБ).
15.6.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
15.6.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если
"да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в
стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное
подчеркнуть).
15.6.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да,
нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное
подчеркнуть).
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
15.9. Группа состояния здоровья: I, II, III, IV, V (нужное
подчеркнуть).
16. Состояние здоровья по результатам проведения настоящего
медицинского осмотра:
16.1. Практически здоров ______________________________ (код по МКБ).
16.2. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ):
16.2.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.2.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
16.2.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных
условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях
(нужное подчеркнуть).
16.2.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.3. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ).
16.3.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.3.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
16.3.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных
условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях
(нужное подчеркнуть).
16.3.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.4. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ).
16.4.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.4.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
16.4.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных
условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских
организациях, в государственных медицинских организациях субъекта
Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных
медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.5. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ).
16.5.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.5.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
16.5.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных
условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях
(нужное подчеркнуть).
16.5.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-
курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.6. Диагноз _________________________________________ (код по МКБ).
16.6.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.6.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть).
16.6.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет
(нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях
дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в
муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских
организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских
организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в
амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных
условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в
государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в
федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях
(нужное подчеркнуть).
16.6.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение
назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных
условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное
подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных
медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных
медицинских организациях, частных медицинских организациях,
санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет
(нужное подчеркнуть).
16.7. Инвалидность: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да":
с рождения, приобретенная (нужное подчеркнуть); установлена
впервые (дата) ___________________________________________; дата последнего
освидетельствования ______________________________________.
16.7.1. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности:
(некоторые инфекционные и паразитарные, из них: туберкулез, сифилис,
ВИЧ-инфекция; новообразования; болезни крови, кроветворных органов и
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни эндокринной
системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: сахарный
диабет; психические расстройства и расстройства поведения, в том числе
умственная отсталость; болезни нервной системы, из них: церебральный
паралич, другие паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного
аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы
кровообращения; болезни органов дыхания, из них: астма, астматический
статус; болезни органов пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни
мочеполовой системы; отдельные состояния, возникающие в перинатальном
периоде; врожденные аномалии, из них: аномалии нервной системы, аномалии
системы кровообращения, аномалии опорно-двигательного аппарата; последствия
травм, отравлений и других воздействий внешних причин) (нужное
подчеркнуть).
16.7.2. Виды нарушений в состоянии здоровья:
умственные; другие психологические; языковые и речевые; слуховые и
вестибулярные; зрительные; висцеральные и метаболические расстройства
питания; двигательные; уродующие; общие и генерализованные (нужное
подчеркнуть).
16.7.3. Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида:
дата назначения: _________________________________;
выполнение на момент диспансеризации: полностью, частично, начато, не
выполнена (нужное подчеркнуть).
16.8. Группа состояния здоровья: I, II, III, IV, V (нужное
подчеркнуть).
16.9. Проведение профилактических прививок:
привит по возрасту; не привит по медицинским показаниям: полностью,
частично; не привит по другим причинам: полностью, частично; нуждается в
проведении вакцинации (ревакцинации) с указанием наименования прививки
(нужное подчеркнуть): _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
16.10. Рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня,
питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической
культурой: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
16.11. Рекомендации по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской
реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской
организации и специальности (должности) врача: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
17. Перечень и даты проведения осмотров врачами-специалистами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
18. Перечень, даты и результаты проведения исследований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Врач _____________ _______________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Руководитель
медицинской организации _____________ _______________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)

Дата заполнения "__" _________________ 20__ г. М.П.

Примечание:
Все пункты карты диспансеризации несовершеннолетнего (далее - карта) заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта подписывается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.





Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 30.04.2013 № СЭД-34-01-06-224

Отчетная форма № 030-Д/с/о-13

Сведения о диспансеризации несовершеннолетних
за ____________ 20__ года

по ___________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

Представляют:
Сроки представления
Медицинские организации, проводившие диспансеризацию несовершеннолетних:
в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения
Ежегодно до 20 января
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения:
в Минздрав России
Ежегодно до 15 февраля

Наименование отчитывающейся организации:
Юридический адрес:

1. Число несовершеннолетних (далее - дети), подлежащих диспансеризации в
отчетном периоде:
1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:
1.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ________ (человек),
1.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ________ (человек),
1.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ______ (человек),
1.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ______ (человек).

2. Число детей, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде (от п. 1):
2.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: ______ (человек), из
них:
2.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ________ (человек),
2.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ________ (человек),
2.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ______ (человек),
2.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ______ (человек).

3. Причины невыполнения плана диспансеризации в отчетном периоде:
3.1. всего не прошли _____ (человек), ______ (удельный вес от п. 1.1),
из них:
3.1.1. не явились ______ (человек), ________ (удельный вес от п. 3.1);
3.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек),
___________ (удельный вес от п. 3.1);
3.1.3. смена места жительства _______ (человек), ________ (удельный вес
от п. 3.1);
3.1.4. не в полном объеме ______ (человек), _____________ (удельный вес
от п. 3.1);
3.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____________ (человек),
___________ (удельный вес от п. 3.1);
3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
3.1.6.1. _______ (причина) _______ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1),
3.1.6.2. _______ (причина) _______ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1) и т.д.

4. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте
от 0 до 4 лет включительно

N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99








1.1
туберкулез
A15 - A19








1.2
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24








2
Новообразования
C00 - D48








3
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89








3.1
анемии
D50 - D53








4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90








4.1
сахарный диабет
E10 - E14








4.2
недостаточность питания
E40 - E46








4.3
ожирение
E66








4.4
задержка полового развития
E30.0








4.5
преждевременное половое развитие
E30.1








5
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99








5.1
умственная отсталость
F70 - F79








6
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98








6.1
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83








7
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59








8
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95








9
Болезни системы кровообращения
I00 - I99








10
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99








10.1
астма, астматический статус
J45 - J46








11
Болезни органов пищеварения
K00 - K93








12
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99








13
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99








13.1
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41








14
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99








14.1
болезни мужских половых органов
N40 - N51








14.2
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5








14.3
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77








14.4
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9








14.5
болезни молочной железы
N60 - N64








15
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96








16
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99








16.1
развития нервной системы
Q00 - Q07








16.2
системы кровообращения
Q20 - Q28








16.3
костно-мышечной системы
Q65 - Q79








16.4
женских половых органов
Q50 - Q52








16.5
мужских половых органов
Q53 - Q55








17
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98








18
Прочие









19
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98









5. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 5 до
9 лет включительно

N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99








1.1
туберкулез
A15 - A19








1.2
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24








2
Новообразования
C00 - D48








3
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89








3.1
анемии
D50 - D53








4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90








4.1
сахарный диабет
E10 - E14








4.2
недостаточность питания
E40 - E46








4.3
ожирение
E66








4.4
задержка полового развития
E30.0








4.5
преждевременное половое развитие
E30.1








5
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99








5.1
умственная отсталость
F70 - F79








6
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98








6.1
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83








7
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59








8
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95








9
Болезни системы кровообращения
I00 - I99








10
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99








10.1
астма, астматический статус
J45 - J46








11
Болезни органов пищеварения
K00 - K93








12
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99








13
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99








13.1
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41








14
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99








14.1
болезни мужских половых органов
N40 - N51








14.2
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5








14.3
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77








14.4
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9








14.5
болезни молочной железы
N60 - N64








15
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96








16
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99








16.1
развития нервной системы
Q00 - Q07








16.2
системы кровообращения
Q20 - Q28








16.3
костно-мышечной системы
Q65 - Q79








16.4
женских половых органов
Q50 - Q52








16.5
мужских половых органов
Q53 - Q55








17
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98








18
Прочие









19
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98









6. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 10 до
14 лет включительно

N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99








1.1
туберкулез
A15 - A19








1.2
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24








2
Новообразования
C00 - D48








3
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89








3.1
анемии
D50 - D53








4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90








4.1
сахарный диабет
E10 - E14








4.2
недостаточность питания
E40 - E46








4.3
ожирение
E66








4.4
задержка полового развития
E30.0








4.5
преждевременное половое развитие
E30.1








5
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99








5.1
умственная отсталость
F70 - F79








6
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98








6.1
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83








7
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59








8
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95








9
Болезни системы кровообращения
I00 - I99








10
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99








10.1
астма, астматический статус
J45 - J46








11
Болезни органов пищеварения
K00 - K93








12
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99








13
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99








13.1
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41








14
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99








14.1
болезни мужских половых органов
N40 - N51








14.2
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5








14.3
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77








14.4
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9








14.5
болезни молочной железы
N60 - N64








15
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96








16
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99








16.1
развития нервной системы
Q00 - Q07








16.2
системы кровообращения
Q20 - Q28








16.3
костно-мышечной системы
Q65 - Q79








16.4
женских половых органов
Q50 - Q52








16.5
мужских половых органов
Q53 - Q55








17
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98








18
Прочие









19
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98









7. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 15 до
17 лет включительно

N
п/п
Наименование заболеваний
(по классам и отдельным нозологиям)
Код по
МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые
(из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе
мальчиков (из графы
10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99








1.1
туберкулез
A15 - A19








1.2
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24








2
Новообразования
C00 - D48








3
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89








3.1
анемии
D50 - D53








4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90








4.1
сахарный диабет
E10 - E14








4.2
недостаточность питания
E40 - E46








4.3
ожирение
E66








4.4
задержка полового развития
E30.0








4.5
преждевременное половое развитие
E30.1








5
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99








5.1
умственная отсталость
F70 - F79








6
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98








6.1
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83








7
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59








8
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95








9
Болезни системы кровообращения
I00 - I99








10
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99








10.1
астма, астматический статус
J45 - J46








11
Болезни органов пищеварения
K00 - K93








12
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99








13
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99








13.1
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41








14
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99








14.1
болезни мужских половых органов
N40 - N51








14.2
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5








14.3
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77








14.4
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9








14.5
болезни молочной железы
N60 - N64








15
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96








16
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99








16.1
развития нервной системы
Q00 - Q07








16.2
системы кровообращения
Q20 - Q28








16.3
костно-мышечной системы
Q65 - Q79








16.4
женских половых органов
Q50 - Q52








16.5
мужских половых органов
Q53 - Q55








17
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98








18
Прочие









19
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98









8. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до
14 лет включительно

N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99








1.1
туберкулез
A15 - A19








1.2
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24








2
Новообразования
C00 - D48








3
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89








3.1
анемии
D50 - D53








4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90








4.1
сахарный диабет
E10 - E14








4.2
недостаточность питания
E40 - E46








4.3
ожирение
E66








4.4
задержка полового развития
E30.0








4.5
преждевременное половое развитие
E30.1








5
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99








5.1
умственная отсталость
F70 - F79








6
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98








6.1
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83








7
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59








8
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95








9
Болезни системы кровообращения
I00 - I99








10
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99








10.1
астма, астматический статус
J45 - J46








11
Болезни органов пищеварения
K00 - K93








12
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99








13
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99








13.1
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41








14
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99








14.1
болезни мужских половых органов
N40 - N51








14.2
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5








14.3
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77








14.4
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9








14.5
болезни молочной железы
N60 - N64








15
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96








16
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99








16.1
развития нервной системы
Q00 - Q07








16.2
системы кровообращения
Q20 - Q28








16.3
костно-мышечной системы
Q65 - Q79








16.4
женских половых органов
Q50 - Q52








16.5
мужских половых органов
Q53 - Q55








17
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98








18
Прочие









19
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98









9. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до
17 лет включительно

N
п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по
МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы
4)
Выявлено впервые
(из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе
мальчиков (из графы
10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
A00 - B99








1.1
туберкулез
A15 - A19








1.2
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20 - B24








2
Новообразования
C00 - D48








3
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50 - D89








3.1
анемии
D50 - D53








4
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
E00 - E90








4.1
сахарный диабет
E10 - E14








4.2
недостаточность питания
E40 - E46








4.3
ожирение
E66








4.4
задержка полового развития
E30.0








4.5
преждевременное половое развитие
E30.1








5
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00 - F99








5.1
умственная отсталость
F70 - F79








6
Болезни нервной системы, из них:
G00 - G98








6.1
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80 - G83








7
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59








8
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95








9
Болезни системы кровообращения
I00 - I99








10
Болезни органов дыхания, из них:
J00 - J99








10.1
астма, астматический статус
J45 - J46








11
Болезни органов пищеварения
K00 - K93








12
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99








13
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
M00 - M99








13.1
кифоз, лордоз, сколиоз
M40 - M41








14
Болезни мочеполовой системы, из них:
N00 - N99








14.1
болезни мужских половых органов
N40 - N51








14.2
нарушения ритма и характера менструаций
N91 - N94.5








14.3
воспалительные заболевания женских тазовых органов
N70 - N77








14.4
невоспалительные болезни женских половых органов
N83 - N83.9








14.5
болезни молочной железы
N60 - N64








15
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
P00 - P96








16
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00 - Q99








16.1
развития нервной системы
Q00 - Q07








16.2
системы кровообращения
Q20 - Q28








16.3
костно-мышечной системы
Q65 - Q79








16.4
женских половых органов
Q50 - Q52








16.5
мужских половых органов
Q53 - Q55








17
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98








18
Прочие









19
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00 - T98









10. Результаты дополнительных консультаций, исследований, лечения и
медицинской реабилитации детей по результатам проведения настоящей
диспансеризации:

10.1. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

Возраст детей
Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






10.2. Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара

Возраст детей
Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
абс.
% (из гр. 2
п. 10.1)
абс.
% (из гр. 3 п. 10.1)
абс.
% (из гр. 4 п. 10.1)
абс.
% (из гр. 5 п. 10.1)
абс.
% (из гр. 6 п. 10.1)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно,
из них:










от 0 до 14 лет включительно










от 0 до 4 лет включительно










от 5 до 9 лет включительно










от 10 до 14 лет включительно










от 15 до 17 лет включительно











10.3. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в
стационарных условиях

Возраст детей
Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






10.4. Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных
условиях

Возраст детей
Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных условиях (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
абс.
% (из гр. 2
п. 10.3)
абс.
% (из гр. 3 п. 10.3)
абс.
% (из гр. 4 п. 10.3)
абс.
% (из гр. 5 п. 10.3)
абс.
% (из гр. 6 п. 10.3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:










от 0 до 14 лет включительно










от 0 до 4 лет включительно










от 5 до 9 лет включительно










от 10 до 14 лет включительно










от 15 до 17 лет включительно











10.5. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях
дневного стационара

Возраст детей
Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






10.6. Рекомендовано лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:






от 0 до 14 лет включительно






от 0 до 4 лет включительно






от 5 до 9 лет включительно






от 10 до 14 лет включительно






от 15 до 17 лет включительно







10.7. Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и
в условиях дневного стационара

Возраст детей
Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






10.8. Рекомендованы медицинская реабилитация и (или)
санаторно-курортное лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Рекомендованы медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно- курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:






от 0 до 14 лет включительно






от 0 до 4 лет включительно






от 5 до 9 лет включительно






от 10 до 14 лет включительно






от 15 до 17 лет включительно







11. Результаты лечения, медицинской реабилитации и (или) санаторно-
курортного лечения детей до проведения настоящей диспансеризации:

11.1. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях
дневного стационара

Возраст детей
Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






11.2. Проведено лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара

Возраст детей
Проведено лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
абс.
% (из гр. 2 п. 11.1)
абс.
% (из гр. 3 п. 11.1)
абс.
% (из гр. 4 п. 11.1)
абс.
% (из гр. 5 п. 11.1)
абс.
% (из гр. 6 п. 11.1)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:










от 0 до 14 лет включительно










от 0 до 4 лет включительно










от 5 до 9 лет включительно










от 10 до 14 лет включительно










от 15 до 17 лет включительно











11.3. Причины невыполнения рекомендаций по лечению в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара:
11.3.1. не прошли всего __________ (человек), из них:
11.3.1.1. не явились ________________ (человек);
11.3.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
11.3.1.3. смена места жительства ___________ (человек);
11.3.1.4. не в полном объеме _____________ (человек);
11.3.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
11.3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.3.1.6.1. ____________________ (причина) _____ (человек);
11.3.1.6.2. ____________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

11.4. Рекомендовано лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






11.5. Проведено лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Проведено лечение в стационарных условиях (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
абс.
% (из гр. 2 п. 11.4)
абс.
% (из гр. 3 п. 11.4)
абс.
% (из гр. 4 п. 11.4)
абс.
% (из гр. 5 п. 11.4)
абс.
% (из гр. 6 п. 11.4)
абс.
% (из гр. 6 п. 11.4)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11


Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:












от 0 до 14 лет включительно












от 0 до 4 лет включительно












от 5 до 9 лет включительно












от 10 до 14 лет включительно












от 15 до 17 лет включительно













11.6. Причины невыполнения рекомендаций по лечению в стационарных
условиях:
11.6.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
11.6.1.1. не явились __________________ (человек);
11.6.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
11.6.1.3. смена места жительства _________ (человек);
11.6.1.4. не в полном объеме ____________ (человек);
11.6.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
11.6.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.6.1.6.1. ___________________ (причина) _____ (человек);
11.6.1.6.2. ___________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

11.7. Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и
в условиях дневного стационара

Возраст детей
Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






11.8. Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в
условиях дневного стационара

Возраст детей
Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
абс.
% (из гр. 2 п. 11.7)
абс.
% (из гр. 3 п. 11.7)
абс.
% (из гр. 4 п. 11.7)
абс.
% (из гр. 5 п. 11.7)
абс.
% (из гр. 6 п. 11.7)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:










от 0 до 14 лет включительно










от 0 до 4 лет включительно










от 5 до 9 лет включительно










от 10 до 14 лет включительно










от 15 до 17 лет включительно











11.9. Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара:
11.9.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
11.9.1.1. не явились __________________ (человек);
11.9.1.2. отказались от медицинского вмешательства _____ (человек);
11.9.1.3. смена места жительства _______ (человек);
11.9.1.4. не в полном объеме __________ (человек);
11.9.1.5. проблемы организации медицинской помощи ______ (человек);
11.9.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.9.1.6.1. ___________________ (причина) _____ (человек);
11.9.1.6.2. ___________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

11.10. Рекомендованы медицинская реабилитация и (или)
санаторно-курортное лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Рекомендованы медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:






от 0 до 14 лет включительно






от 0 до 4 лет включительно






от 5 до 9 лет включительно






от 10 до 14 лет включительно






от 15 до 17 лет включительно







11.11. Проведены медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное
лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Проведены медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек)
всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
абс.
% (из гр. 2 п. 11.10)
абс.
% (из гр. 3 п. 11.10)
абс.
% (из гр. 4 п. 11.10)
абс.
% (из гр. 5 п. 11.10)
абс.
% (из гр. 6 п. 11.10)
абс.
% (из гр. 7 п. 11.10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:












от 0 до 14 лет включительно












от 0 до 4 лет включительно












от 5 до 9 лет включительно












от 10 до 14 лет включительно












от 15 до 17 лет включительно













11.12. Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации и
(или) санаторно-курортному лечению в стационарных условиях:
11.12.1. не прошли всего _____________ (человек), из них:
11.12.1.1. не явились ___________________ (человек);
11.12.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____ (человек);
11.12.1.3. смена места жительства ___________ (человек);
11.12.1.4. не в полном объеме _______________ (человек);
11.12.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____ (человек);
11.12.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.12.1.6.1. __________________ (причина) _____ (человек);
11.12.1.6.2. __________________ (причина) _____ (человек) и т.д.

12. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи:
12.1. рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): ___ чел., в
том числе ___ мальчикам;
12.2. оказана (по итогам диспансеризации и т.п. в предыдущем году)
___ чел., в том числе ___ мальчикам.

13. Число детей-инвалидов из числа детей, прошедших диспансеризацию в
отчетном периоде

Возраст детей
Инвалидность
установлена до проведения настоящего осмотра
установлена впервые в отчетном периоде
всего детей-инвалидов (человек)
процент детей-инвалидов от общего числа прошедших осмотры
с рождения
приобретенная
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:








от 0 до 14 лет включительно








от 0 до 4 лет включительно








от 5 до 9 лет включительно








от 10 до 14 лет включительно








от 15 до 17 лет включительно









14. Выполнение индивидуальных программ реабилитации (ИПР)
детей-инвалидов в отчетном периоде

Возраст детей
Назначено ИПР
ИПР выполнена полностью
ИПР выполнена частично
ИПР начата
ИПР не выполнена
всего (человек)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:









от 0 до 14 лет включительно









от 0 до 4 лет включительно









от 5 до 9 лет включительно









от 10 до 14 лет включительно









от 15 до 17 лет включительно










15. Охват профилактическими прививками в отчетном периоде

Возраст
Привито в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (человек)
Не привиты по медицинским показаниям
Не привиты по другим причинам
полностью (человек)
частично (человек)
полностью (человек)
частично (человек)
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно,
из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






16. Распределение детей по уровню физического развития

Возраст
Число прошедших осмотры в отчетном периоде (человек)
Нормальное физическое развитие (человек) (из графы 2)
Отклонения физического развития (человек) (из графы 2)
дефицит массы тела
избыток массы тела
низкий рост
высокий рост
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:






от 0 до 14 лет включительно






в том числе мальчиков






от 0 до 4 лет включительно






в том числе мальчиков






от 5 до 9 лет включительно






в том числе мальчиков






от 10 до 14 лет включительно






в том числе мальчиков






от 15 до 17 лет включительно






в том числе мальчиков







17. Распределение детей по группам состояния здоровья

Наименование показателя
Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (чел.)
Группы состояния здоровья
По результатам медицинских осмотров и диспансеризации в предыдущем отчетном периоде
По результатам диспансеризации в данном отчетном периоде
I
II
III
IV
V
I
II
III
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:











от 0 до 14 лет включительно











в том числе мальчиков











от 0 до 4 лет включительно











в том числе мальчиков











от 5 до 9 лет включительно











в том числе мальчиков











от 10 до 14 лет включительно











в том числе мальчиков











от 15 до 17 лет включительно











в том числе мальчиков












Руководитель медицинской
организации (органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере
здравоохранения) _____________ __________________ ___________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо,
ответственное за составление _____________ __________________ ___________
отчетной формы (должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_____________ "__" ___________ 20__ года
М.П. (номер (дата
контактного составления
телефона) документа)


------------------------------------------------------------------