Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 25.03.2013 N СЭД-34-01-06-145 "Об утверждении Порядка определения цен на платные медицинские услуги, предоставляемые государственными бюджетными и казенными учреждениями"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 25 марта 2013 г. № СЭД-34-01-06-145
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА ПЛАТНЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ
БЮДЖЕТНЫМИ И КАЗЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
В соответствии с пунктом 8 раздела II Постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемые государственными бюджетными и казенными учреждениями здравоохранения Пермского края.
2. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2013 года.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления по экономике и финансам Министерства здравоохранения Пермского края Гладких Е.Л.
И.о. министра
Л.Н.ЧУДИНОВА
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 25.03.2013 № СЭД-34-01-06-145
ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ БЮДЖЕТНЫМИ И КАЗЕННЫМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ
1. Настоящий Порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемые государственными бюджетными и казенными учреждениями (далее - Порядок), распространяется на государственные бюджетные и казенные учреждения здравоохранения Пермского края (далее - учреждения), осуществляющие предоставление медицинских услуг на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - платные медицинские услуги).
2. Платные медицинские услуги предоставляются учреждениями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.
3. Порядок разработан в целях установления единого механизма формирования цен (тарифов) на платные медицинские услуги (далее - тарифы).
4. Платные медицинские услуги оказываются учреждением по тарифам, целиком покрывающим издержки учреждения на оказание данных услуг.
5. Учреждение самостоятельно определяет возможность оказания платных медицинских услуг в зависимости от материальной базы, численного состава и квалификации персонала, спроса на платную медицинскую услугу.
6. Перечень платных медицинских услуг и тарифы на платные медицинские услуги, а также изменения в перечень платных медицинских услуг и тарифы на платные медицинские услуги утверждаются приказом руководителя учреждения.
7. Тариф на платные медицинские услуги рассчитывается с учетом:
анализа фактических затрат учреждения на оказание платных медицинских услуг по основным видам деятельности в предшествующие периоды (2 года);
прогнозной информации о динамике изменения уровня тарифов в составе затрат на оказание учреждением платных медицинских услуг по основным видам деятельности, включая регулируемые государством тарифы на товары, работы, услуги субъектов естественных монополий;
анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные услуги и уровня тарифов на них;
анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные услуги.
Расчет тарифа на платные медицинские услуги производится согласно приложению к настоящему Порядку.
8. Перечень платных медицинских услуг с указанием тарифов в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления платных медицинских услуг и порядке их оплаты учреждение обязано предоставить посредством размещения на сайте учреждения, а также на информационных стендах.
Приложение
к Порядку
определения цен (тарифов)
на платные медицинские услуги,
предоставляемые государственными
бюджетными и казенными учреждениями
РАСЧЕТ
цены (тарифа) за платные медицинские услуги
I. Общие положения
1.1. Объектом расчета тарифа за платные медицинские услуги является медицинская помощь, которая представлена перечнем простых, сложных или комплексных медицинских услуг (для стоматологии выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ).
1.2. В настоящем расчете тарифа за платные медицинские услуги (далее - Расчет) используются следующие понятия:
1.2.1. простая медицинская услуга - неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства);
1.2.2. сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг (койко-дни в профильных отделениях стационаров, вызов на станции (отделения) скорой медицинской помощи);
1.2.3. комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения и медико-экономические стандарты;
1.2.4. основные подразделения медицинского учреждения - профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг, и другие подразделения, в которых предоставляются услуги немедицинского характера.
Основной функциональной единицей станции (отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада скорой медицинской помощи;
1.2.5. вспомогательные подразделения - общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений, администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и прочие;
1.2.6. прямые расходы - расходы, непосредственно связанные с предоставлением услуг (работ), относящихся к основным видам деятельности государственного бюджетного и казенного учреждения здравоохранения (далее - учреждение):
1.2.6.1. расходы на оплату труда основного персонала;
1.2.6.2. начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;
1.2.6.3. расходы на материалы, используемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и другое);
1.2.6.4. расходы на мягкий инвентарь по основным подразделениям;
1.2.6.5. амортизация медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе;
1.2.7. косвенные расходы - расходы, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но непосредственно не относящиеся к процессу оказания медицинской услуги:
расходы на оплату труда общеучрежденческого персонала;
начисления на выплаты по оплате труда общеучрежденческого персонала;
хозяйственные расходы (коммунальные, транспортные услуги, затраты на горюче-смазочные материалы (далее - ГСМ), услуги связи, расходы на материалы, канцелярские товары, инвентарь, расходы на капитальный и текущий ремонты и т.д.);
расходы на командировки и служебные разъезды;
расходы на мягкий инвентарь для вспомогательных подразделений;
амортизация зданий, сооружений и других основных фондов, используемых для осуществления предпринимательской деятельности, непосредственно не связанных с оказанием услуги;
прочие текущие расходы в соответствии с главой 25 Налогового кодекса Российской Федерации.
Перечисленные косвенные расходы корректируются в тарифе медицинских услуг через расчетный коэффициент, полученный путем расчетов, предусмотренных пунктом 3.1.6 настоящего Расчета;
1.2.8. основной персонал учреждения - врачебный, средний, младший медицинский и прочий персонал, непосредственно участвующий в оказании платных медицинских услуг.
Основной персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи - работники выездной бригады (врачи, средний и младший медицинский персонал, прочий персонал (водители), непосредственно участвующие в оказании платных медицинских услуг;
1.2.9. общеучрежденческий персонал - руководители учреждения, финансово-экономические службы, сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы, фармацевтический персонал.
II. Основные принципы расчета тарифа на платные медицинские
услуги и услуги немедицинского характера
2.1. Расчет и формирование тарифов на платные медицинские услуги осуществляются исходя из принципа обязательного раздельного учета учреждениями доходов (расходов), полученных (произведенных) в рамках целевого финансирования, за счет средств от предоставления платных медицинских услуг.
2.2. Тарифы на платные медицинские услуги для физических и юридических лиц формируются исходя из себестоимости и прибыли.
III. Расчет тарифа простой медицинской услуги
Расчет тарифа (Т) простой медицинской услуги осуществляется по формуле:
Т = Сб + Пр, где
Сб - себестоимость медицинской услуги (руб.);
Пр - прибыль (руб.).
3.1. Расчет себестоимости платной медицинской услуги.
Себестоимость платной медицинской услуги определяется по формуле:
Сб = Зт + Нз + М + Им + О + Скi, где
Зт - расходы на оплату труда (руб.);
Нз - начисления на выплаты по оплате труда (руб.);
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства (руб.);
Им - расходы на мягкий инвентарь (руб.);
О - амортизация оборудования (руб.);
Скi - косвенные расходы (руб.);
3.1.1. расчет расходов на оплату труда.
Для определения расходов на оплату труда основного персонала (врачебный, средний и младший медицинский персонал) используются следующие показатели:
норматив затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;
месячный фонд рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;
коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.
Нормативы затрат рабочего времени медицинского персонала определяются согласно нормам времени, установленным правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при их отсутствии - на основании технологических карт по выполнению медицинских услуг, утвержденных главным врачом учреждения.
Месячный бюджет рабочего времени по каждой категории персонала в минутах определяется путем деления годового бюджета рабочего времени (в часах) на 12 и умножения на 60.
Коэффициенты использования рабочего времени по каждой категории медицинского персонала представлены в таблице 1.
Таблица 1
Наименование должности
Коэффициент использования рабочего времени
Врач амбулаторного приема, отделения стационара
0,923
Врач-лаборант
0,750
Лаборант, фельдшер-лаборант
0,800
Врач-рентгенолог, рентгенолаборант:
0,900
Врач-радиолог
1,000
Врач функциональной диагностики
0,840
Врач-эндоскопист
1,000
Врач, инструктор по лечебной физкультуре
0,923
Врач-физиотерапевт
0,923
Врач ультразвуковой диагностики
0,850
Медицинская сестра по массажу
0,770
Медицинская сестра по физиотерапии
1,120
Врач-психиатр, врач-нарколог
0,923
Врач-судмедэксперт
0,900
Педагог-психолог
0,923
Логопед
1,000
Для врачей, не указанных в таблице, коэффициент использования рабочего времени рассчитывается как для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.
Для младшего медицинского персонала коэффициент использования рабочего времени принимается за 1,000.
Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитываются базовая часть, состоящая из должностных окладов и выплат компенсационного характера, и выплаты стимулирующего характера.
Расходы на оплату труда на конкретную медицинскую услугу определяются по формуле:
Зт = (Зто x (1 + КСв)) x КСв x Кр, где
Зто - расходы на базовую часть основного персонала (руб.);
КСв - коэффициент выплат стимулирующего характера к заработной плате;
Кр - коэффициент выплат за работу в местностях с особыми климатическими условиями;
3.1.1.1. расчет расходов базовой части основного персонала.
Расчет расходов на базовую часть по конкретной медицинской услуге производится по каждой категории персонала по наименованиям должностей в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение услуг.
При расчете базовой части основного персонала допускается применение повышающих коэффициентов, которые утверждаются главным врачом учреждения (с учетом уровня квалификации основного персонала и оплаты труда, сложившейся на рынке услуг). В отделениях хирургического профиля могут применяться повышающие коэффициенты в зависимости от категории сложности операции.
В общем виде базовая часть основного персонала при оказании платной услуги вычисляется по формуле:
Зт.вр., Зт.ср., Зт.мл. - базовая часть соответствующей категории персонала за расчетный период;
Фр.вр., Фр.ср., Фр.мл. - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, рассчитанный в минутах или УЕТ за расчетный период;
t вр., t ср., t мл. - время оказания медицинской услуги соответствующей категории персонала в минутах или УЕТ.
Трудоемкость измеряется в затратах времени на оказание медицинской услуги в УЕТ. Время, равное 10 минутам, принимается за 1 УЕТ;
Кисп. вр., Кисп. ср., Кисп. мл. - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.
Расходы на базовую часть соответствующей категории врачебного, среднего, младшего персонала (Зт.вр., Зт.ср., Зт.мл.) рассчитываются по формуле:
Зт.вр. (Зт.ср., Зт.мл.) = Ст x (1 + Пвр) x Кпов., где
Ст - должностной оклад (руб.);
Пвр - коэффициент повышения оклада в связи с вредными условиями труда;
Кпов. - повышающий коэффициент;
3.1.1.2. выплаты компенсационного характера:
выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда;
выплаты за работу в местностях с особыми климатическими условиями;
выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей), сверхурочной работе, работе в ночное время и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных);
надбавки за работу со сведениями, составляющими государственную тайну;
3.1.1.3. выплаты стимулирующего характера.
Выплаты стимулирующего характера:
за интенсивность и высокие результаты работы;
за качество выполняемых работ;
за продолжительность непрерывной работы в учреждении;
премиальные выплаты по итогам работы.
К указанным выплатам не относятся премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет прибыли учреждения, оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.
Выплаты стимулирующего характера определяются в процентах к должностному окладу.
Коэффициент стимулирующих выплат (КСв) к базовой части определяется на основании фактических начислений данных выплат за отчетный период или в случае начала деятельности по оказанию платных медицинских услуг на основании плановых расчетов, произведенных учреждением для подготовки сметы.
Коэффициент стимулирующих выплат к базовой части рассчитывается раздельно для стационара, амбулаторно-поликлинической службы, вспомогательно-диагностических подразделений по следующей формуле:
Св - расходы на выплаты стимулирующего характера (руб.);
Зт - расходы всего персонала по зарплате (руб.);
3.1.2. расчет начислений на выплаты по оплате труда.
Начисления на выплаты по оплате труда (Нз) производятся в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда по формуле:
Нз = Зт x Н, где
Н - установленный законодательством процент начислений на выплаты по оплате труда;
3.1.3. расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства.
Затраты на медикаменты и перевязочные средства рассчитываются на отдельную медицинскую услугу и комплексную медицинскую услугу.
В расходы на медикаменты и перевязочные средства включаются затраты на медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий, расходные материалы, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральной воды, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и тому подобного, пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги.
В расчет тарифа включаются затраты на основании норм расхода медикаментов в соответствии с правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а при их отсутствии - затраты на основе анализа затрат фактических расходов учреждения за предшествующий период (2 года).
Стоимость медикаментов отдельной медицинской услуги рассчитывается исходя из технологически необходимых затрат, указанных в технологической карте;
3.1.4. расчет расходов на мягкий инвентарь.
Расходы на мягкий инвентарь учитываются прямым способом согласно таблице 2.
Таблица 2
Наименование
Норматив на 1 должность (койко-день), (шт.)
Срок службы (лет)
Нормативное количество (шт.)
Фактическое наличие
Подлежит списанию
Потребность (шт.)
Цена (руб.)
Сумма (руб.)
1
2
3
4
5
6
7 = 4 - 5 + 6
8
9
Итого
Расчет производится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 29 января 1988 г. № 65 "О введении Отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", от 15 сентября 1988 г. № 710 "Об утверждении Табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий".
Номенклатура мягкого инвентаря (графа 1 таблицы 2) может корректироваться в соответствии с современными условиями выполнения платных медицинских услуг. Включение новой позиции о нормах и сроке службы необходимо производить в соответствии с аналогичной позицией согласно вышеуказанным приказам Министерства здравоохранения СССР. Для одноразового инвентаря по данной позиции заполняется графа 4 таблицы 2;
3.1.5. расчет амортизации оборудования.
Расчет амортизации оборудования производится только на оборудование, используемое для осуществления платной медицинской деятельности.
Амортизация оборудования рассчитывается на основании классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы, утверждаемой Правительством Российской Федерации, а также в соответствии с принятой учетной политикой.
Амортизация оборудования на услугу (О) рассчитывается по формуле:
12 - число месяцев;
Soу - сумма годовой амортизации используемого оборудования (руб.);
Фм - месячный фонд рабочего времени соответствующей категории персонала (мин.);
tу - время оказания медицинской услуги (мин.);
3.1.6. расчет косвенных расходов.
Косвенные расходы рассчитываются исходя из фактических затрат за отчетный период (квартал, полугодие, год) на основании форм бухгалтерской отчетности или на основании планируемых расходов, рассчитанных учреждением.
К косвенным расходам относятся расходы, перечисленные в пункте 1.2.7 настоящего Расчета, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не участвующие непосредственно в процессе оказания платной услуги.
Сумма расходов на коммунальные, транспортные услуги, услуги связи для расчета косвенных затрат определяется в соответствии с главой 25 Налогового кодекса Российской Федерации. Расходы на данные услуги распределяются пропорционально объему средств, полученных от предпринимательской деятельности, в общей сумме доходов, включая средства целевого финансирования.
Расчет коммунальных расходов производится по формуле:
Кпм = К x d, где
Кпм - коммунальные расходы, относимые на платные услуги (руб.);
К - коммунальные расходы в целом по учреждению (руб.);
d - доля доходов, полученных от предпринимательской деятельности.
Дпм - доходы, полученные от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности (руб.);
Добщ - общие доходы учреждения, включая средства целевого финансирования (руб.).
Расчет расходов на транспортные услуги и услуги связи производится аналогично расчету расходов на коммунальные услуги.
В себестоимость платной медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально выбранной базе. В настоящем Расчете за базу косвенных расходов принята оплата труда основного медицинского персонала учреждения. Для этого используется коэффициент косвенных расходов, который исчисляется по формуле:
Ск - сумма косвенных расходов учреждения;
Зто - сумма основной зарплаты всего медицинского персонала.
Величина косвенных расходов, приходящихся на простую медицинскую услугу (Скi), рассчитывается по формуле:
Скi = ЗТоi x Ккр, где
ЗТоi - основная зарплата, приходящаяся на простую услугу.
3.2. Расчет прибыли.
Величина прибыли в стоимостном выражении рассчитывается по формуле:
Сб - себестоимость платной услуги (руб.);
Р - рентабельность (%).
Уровень рентабельности устанавливается учреждением самостоятельно.
IV. Расчет тарифа сложной медицинской услуги
Расчет тарифа сложной медицинской услуги (Т) производится по формуле:
Т = Сб + Пр, где
Сб - себестоимость сложной медицинской услуги (руб.);
Пр - прибыль (руб.).
4.1. Расчет себестоимости.
Себестоимость сложной медицинской услуги производится по формуле:
Сб = Зт.к/д + Нз.к/д + М + Им + Пк/д + Ок/д + Скi, где
Зт.к/д - расходы на оплату труда (руб.);
Нз.к/д - начисления на выплаты по оплате труда (руб.);
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства;
Пк/д - расходы на питание больных (руб.);
Им - расходы на мягкий инвентарь (руб.);
Ок/д - амортизация оборудования (руб.);
Скi - косвенные расходы (руб.);
4.1.1. расчет расходов на оплату труда.
Расчет расходов на оплату труда по сложной медицинской услуге производится раздельно по каждой категории персонала отделения.
При расчете заработной платы основного персонала допускается применение повышающих коэффициентов, расчет которых производится аналогично расчету расходов на оплату труда при оказании простой услуги согласно пункту 3.1.1 настоящего Расчета.
Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1,000.
Расходы на заработную плату основного персонала определяются по формуле:
Зто - расходы на заработную плату основного персонала отделения за расчетный период;
КСв - коэффициент выплат стимулирующего характера к заработной плате;
№ к/д - количество койко-дней за расчетный период;
Кр - коэффициент выплат за работу в местностях с особыми климатическими условиями.
Расходы на базовую часть и выплаты стимулирующего характера основного персонала рассчитываются аналогично расчету данных расходов для простых медицинских услуг согласно пункту 3.1.1 настоящего Расчета;
4.1.2. расчет начислений на выплаты по оплате труда.
Начисления на выплаты по оплате труда (Нз) производятся в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда по формуле:
Нз = Зт x Н, где
Зт - расходы на оплату труда;
Н - установленный законодательством процент начислений на выплаты по оплате труда;
4.1.3. расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства.
Медикаменты и перевязочные средства включаются в расходы в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги.
Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства производится аналогично расчету данных затрат на простую медицинскую услугу согласно пункту 3.1.3 настоящего Расчета;
Стоимость медикаментов при лечении в стационаре может не включаться в расчет тарифа 1 койко-дня, а дополнительно предъявляться пациенту:
по фактическим ценам приобретения медикаментов (стоимость медикаментов на диагностические и параклинические исследования включается в цену отдельных медицинских услуг) исходя из технологически необходимых затрат;
по расчетной норме расхода на законченный случай согласно медико-экономическому стандарту лечения (с учетом степени тяжести заболевания) и дополнительно необходимые медикаменты (по фактическим ценам приобретения) по согласованию с пациентом;
по нормативной стоимости медикаментов на законченный случай в пределах формулярного списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;
4.1.4. расчет расходов на питание.
Расходы на питание больных (Пк/д) рассчитываются по натуральному набору продуктов питания на расчетный период на основании:
Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" - для взрослых стационаров;
Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2005 г. № 15-3/691-04 "Рекомендуемые наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3 лет", приказов управления здравоохранения администрации города Перми от 1 апреля 2002 г. № 88 "О введении норм питания в детских больницах", от 20 февраля 2003 г. № 43 "О внесении изменений в Приказ № 88 от 1 апреля 2002 г. "О введении норм питания в детских больницах" - для детских стационаров;
методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 декабря 1999 г. № 99/230 "Суточные нормы питания в санаториях, санаториях-профилакториях, санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия, а также в детских оздоровительных лагерях" - для санаториев общего профиля.
Стоимость продукции определяется по фактическим ценам приобретения на момент проведения расчета услуги.
В общем виде расходы на питание на 1 койко-день производятся по формуле:
П - расходы на питание за расчетный период (руб.);
4.1.5. расчет расходов на мягкий инвентарь.
Расходы на мягкий инвентарь учитываются прямым способом и рассчитываются согласно пункту 3.1.4 настоящего Расчета.
Расходы на мягкий инвентарь в расчете на 1 койко-день в разрезе профилей определяются по формуле:
Ис - потребность на мягкий инвентарь в отделении за расчетный период (руб.);
4.1.6. расчет амортизации оборудования.
Амортизация оборудования, приобретенного за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, и используемого для осуществления этой деятельности, рассчитывается на основании главы 25 Налогового кодекса Российской Федерации, а также в соответствии с принятой учетной политикой учреждения.
So - амортизация оборудования за расчетный период (руб.);
№ к/д - число койко-дней за расчетный период;
4.1.7. расчет косвенных расходов.
Расчет косвенных расходов на сложную медицинскую услугу производится аналогично расчету косвенных расходов для простой медицинской услуги согласно пункту 3.1.6 настоящего Расчета.
V. Расчет тарифа на услуги, оказываемые отделением платных
услуг станции скорой медицинской помощи
Тариф на услуги, оказываемые отделением платных услуг скорой медицинской помощи, дифференцируется в зависимости от видов медицинских услуг (вызовов).
Расчет тарифа медицинской услуги (вызова) осуществляется по формуле:
Т = Сб + Пр, где
Сб - себестоимость медицинской услуги (руб.);
Пр - прибыль (руб.).
5.1. Расчет себестоимости платной медицинской услуги.
Себестоимость платной услуги определяется по формуле:
Т = (Зт.выз.у + Нз.выз.у + Им.выз.у + Ат.выз. + Овыз.у +
+ Скi) x Кс + М + ТРп (или Тр.выз.), где
Зт.выз.у - расходы на оплату труда (руб.);
Нз.выз.у - начисления на выплаты по оплате труда (руб.);
Им.выз.у - расходы на мягкий инвентарь (руб.);
Ат.выз. - расходы за время пользования наемными транспортными средствами (руб.);
Овыз.у - амортизация оборудования, приобретенного за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности (руб.);
Кс - коэффициент сложности;
М - расходы на медикаменты и перевязочные средства (руб.);
ТРп - расходы, связанные с пробегом наемных транспортных средств (руб.);
Тр.выз. - расходы на ГСМ (руб.).
Коэффициент сложности отражает:
затраты времени, определяемые на основании хронометража или карт вызовов;
сложность диагностики (консультации несколькими узкими специалистами);
сложность и напряженность труда, определяемые экспертным путем.
Коэффициент сложности по каждой группе вызовов определяется экспертной комиссией учреждения и утверждается приказом руководителя учреждения.
При расчете себестоимости платной медицинской услуги по обеспечению спортивно-массовых мероприятий коэффициент сложности изменяется на продолжительность времени обслуживания;
5.1.1. расчет расходов на оплату труда.
Расчет заработной платы производится раздельно по каждой категории персонала.
Расчет производится раздельно по всем подразделениям учреждения.
При расчете заработной платы основного персонала допускается применение повышающих коэффициентов, расчет которых производится аналогично расчету расходов на оплату труда при оказании простой услуги согласно пункту 3.1.1 настоящего Расчета.
Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на один вызов равен 1,000.
Затраты на оплату труда на один условный вызов определяются по формуле:
Зто - заработная плата основного персонала за расчетный период (руб.);
КСв - коэффициент выплат стимулирующего характера;
№ усл. - условное число вызовов за расчетный период;
Кр - коэффициент выплат за работу в местностях с особыми климатическими условиями.
Количество условных вызовов определяется произведением коэффициента сложности на плановое количество вызовов за расчетный период по соответствующей категории сложности.
Расчет планового количества вызовов производится на основании анализа карт вызовов за предыдущий год или за несколько предыдущих лет. При определении планового количества вызовов учитывается оптимальная нагрузка на бригаду скорой медицинской помощи.
Расходы на базовую часть и выплаты стимулирующего характера основного персонала рассчитываются аналогично расчету данных расходов для простых медицинских услуг согласно пункту 3.1.1 настоящего Расчета;
5.1.2. расчет начислений на выплаты по оплате труда.
Начисления на выплаты по оплате труда (Нз.выз.у) производятся в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации по формуле:
Нз.выз.у = Зт x Н, где
Зт - расходы на оплату труда;
Н - установленный законодательством процент начислений на выплаты по оплате труда;
5.1.3. расчет расходов на приобретение мягкого инвентаря.
Расходы на приобретение мягкого инвентаря учитываются прямым способом и производятся согласно таблице 3.
Таблица 3
Наименование
Число должностей
Норматив спецодежды
Число санитарных машин
Норматив по мягкому инвентарю на 1 санмашину
Норматив оснащения выездной бригады СМП на 1 санмашину
Срок службы
Нормативное количество мягкого инвентаря на число должностей (гр. 2 x гр. 3)
Нормативное количество мягкого инвентаря на количество санитарных машин (гр. 4 x (гр. 5 + гр. 6 + гр. 7) / гр. 8)
Всего (гр. 8 + гр. 9)
Фактическое наличие
Подлежит списанию
Потребность (гр. 10 - гр. 11)
Цена (руб.)
Сумма расходов
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Итого
Расчет производится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 29 января 1988 г. № 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. № 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации" (приложение № 13), от 1 ноября 2004 г. № 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".
Номенклатура мягкого инвентаря (графа 1 таблицы 3) и сроки его службы могут корректироваться в соответствии с современными условиями выполнения платных услуг.
Расходы по мягкому инвентарю в расчете на один условный вызов определяются путем деления суммы потребности на мягкий инвентарь за расчетный период на условное число вызовов за расчетный период;
5.1.4. расчет расходов по найму транспортных средств.
Расходы по найму транспортных средств учитываются в составе прямых расходов и определяются как сумма расходов за время пользования наемными транспортными средствами и расходов, связанных с их пробегом.
Расчет производится по каждой модели автомобиля. Расчет расходов за время пользования наемными транспортными средствами производится по формуле:
Ат.выз. = Вр x Тч, где
Вр - количество часов найма автомобиля за расчетный период (час.);
Тч - тариф за один час найма транспортного средства (руб.).
Расходы, связанные с пробегом наемных транспортных средств, определяются по формуле:
ТРп = Пр x Ткм, где
Пр - средний пробег за расчетный период без учета пробега на госпитализацию (определяется по статистическим данным, км);
Ткм - тариф за км пробега (руб.).
При расчете расходов, связанных с пробегом наемных транспортных средств, может применяться коэффициент отдаленности:
при выполнении медицинской услуги, связанной с выездом в отдаленные районы;
при транспортировке или госпитализации больного в профильное лечебное учреждение, расположенное в отдаленном районе.
Коэффициент отдаленности определяется экспертной комиссией учреждения;
5.1.5. расчет амортизации оборудования.
Амортизация оборудования, приобретенного за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, и используемого для осуществления этой деятельности, рассчитывается на основании главы 25 Налогового кодекса Российской Федерации, а также в соответствии с принятой учетной политикой учреждения.
Расчет амортизации оборудования (Овыз.у) производится по формуле:
So - амортизация оборудования за расчетный период (руб.);
№ усл. - условное число вызовов за расчетный период;
5.1.6. расчет косвенных расходов.
Расчет косвенных расходов на вызов бригады производится аналогично расчету косвенных расходов для простой медицинской услуги согласно пункту 3.1.6 настоящего Расчета;
5.1.7. расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства.
Медикаменты и перевязочные средства включаются в расходы в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги.
Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства производится аналогично расчету данных затрат на простую медицинскую услугу согласно пункту 3.1.3 настоящего Расчета.
Стоимость медикаментов при оказании платной медицинской услуги может не включаться в расчет тарифа на один вызов, а дополнительно предъявляться:
по фактической стоимости медикаментов исходя из необходимых затрат,
по расчетной норме расхода согласно медико-экономическому стандарту лечения (с учетом степени тяжести заболевания) и дополнительно необходимых медикаментов (по фактическим ценам приобретения) по согласованию с пациентом.
Расчет затрат производится до конкретному результату на основе технологии обслуженного вызова с конкретной нозологической единицей на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. № 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации", от 1 ноября 2004 г. № 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи", Приказа управления здравоохранения Пермской области от 25 ноября 2003 г. № 446 "Об утверждении стандарта Пермской области "Объемы оказания скорой медицинской помощи населению Пермской области";
5.1.8. расходы на ГСМ учитываются в составе прямых расходов.
Расчет производится по каждой модели автомобиля. Расчеты на ГСМ в расчете на один вызов производятся по формуле:
Р - расходы на ГСМ за расчетный период (руб.);
№ выз. - число обслуженных вызовов за расчетный период.
Расчет расходов на ГСМ за расчетный период производится по формуле:
Тр = Нр x Ц, где
Нр - расход топлива и смазочных материалов за расчетный период, определенный по норме (л);
Ц - цена за 1 литр топлива (руб.).
Расчет расхода топлива и смазочных материалов производится в соответствии с действующими нормами расхода топлива и смазочных материалов на автомобили. Норматив потребления ГСМ за расчетный период рассчитывается по формуле:
Нр = КМ x СП / 100 x БН x (1 + ПК / 100), где
КМ - количество санитарных автомашин;
СП - средний пробег автомобиля за расчетный период без учета пробега на госпитализацию (определяется по статистическим данным, км);
БН - базовая линейная норма расхода топлива на пробег автомобиля (л/100 км);
ПК - поправочный коэффициент (суммарная относительная надбавка или снижение) к норме (%).
При расчете расходов на ГСМ так же, как и при расчетах, связанных с пробегом наемных транспортных средств, может применяться коэффициент отдаленности.
5.2. Расчет прибыли.
Величина прибыли рассчитывается аналогично расчету прибыли согласно пункту 3.2 настоящего Расчета.
VI. Расчет тарифа стоматологической услуги
Расчет тарифа стоматологической услуги осуществляется как на платном, так и на "смешанном" приеме. Деятельность стоматологических учреждений, не покрытую бюджетным финансированием и средствами обязательного медицинского страхования, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 6 августа 1996 г. № 312 "Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования" разрешено осуществлять в пределах рабочего времени (на "смешанном" приеме).
За 1 УЕТ в стоматологии принимается объем работы врача-стоматолога, необходимый для лечения среднего кариеса. При 5-дневной рабочей неделе с одной рабочей субботой устанавливается нагрузка на 1 врачебную должность, равная 25 УЕТ в смену, которая утверждается приказом руководителя учреждения.
На отдельные работы, связанные с применением новейших технологий, количество УЕТ определяется эмпирическим путем (методом хронометража или экспертных оценок).
Расчет стоимости 1 УЕТ ориентирован на полное покрытие затрат и включение прибыли.
Расчет тарифа стоматологической услуги производится по формуле:
Т - себестоимость 1 стоматологической услуги;
SUM УЕТ - количество УЕТ;
П - прибыль.
Т = Зт + Нз + М + Им + О + Ск, где
Зт - расходы на оплату труда;
Нз - начисления на выплаты по оплате труда;
М - расходы на медикаменты и изделия медицинского назначения;
Им - расходы на мягкий инвентарь;
О - амортизация медицинского оборудования;
Ск - косвенные расходы.
Для расчета стоимости УЕТ заполняются таблицы 4-9, определяющие значение экономических показателей.
6.1. Расчет расходов на оплату труда.
Фонд заработной платы представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, непосредственно принимающего участие в оказании медицинской помощи.
При расчете заработной платы основного персонала допускается применение повышающих коэффициентов, расчет которых производится аналогично расчету расходов на оплату труда при оказании простой услуги согласно пункту 3.1.1 настоящего Расчета.
Коэффициент использования рабочего времени при определении расходов на оплату труда в расчете на 1 койко-день равен 1,000.
Расчет расходов на заработную плату производится по формуле:
Зт = (Зто x (1 + КСв)) x КСв x Кр, где
Зто - расходы на заработную плату за расчетный период (год);
КСв - коэффициент выплат стимулирующего характера;
Кр - коэффициент выплат за работу в местностях с особыми климатическими условиями.
Годовые затраты на заработную плату исчисляются путем умножения среднемесячной заработной платы по тарификации на число штатных должностей по данной категории персонала и на 12 месяцев. Расчет производится согласно таблице 4.
Таблица 4
Наименование отделения
Число должностей по штатному расписанию
Среднемесячная заработная плата (руб.)
Годовой фонд заработной платы (руб.)
Итого фонд основной заработной платы (тыс. руб.)
врачи
средний медицинский персонал
младший медицинский персонал
прочие
врачи
средний медицинский персонал
младший медицинский персонал
прочие
врачи
средний медицинский персонал
младший медицинский персонал
прочие
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Итого
Расходы на базовую часть и выплаты стимулирующего характера рассчитываются аналогично расчету данных расходов для простых медицинских услуг согласно пункту 3.1.1 настоящего Расчета.
6.2. Расчет начислений на выплаты по оплате труда.
Начисления на выплаты по оплате труда (Нз.выз.у) производятся в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации согласно формуле:
Нз.выз.у = Зт x Н, где
Зт - расходы на оплату труда;
Н - установленный законодательством процент начислений на выплаты по оплате труда. Расчет производится согласно таблице 5.
Таблица 5
Медицинские службы
Базовая часть оплаты труда (тыс. руб.)
Стимулирующие выплаты (тыс. руб.)
Повышающий коэффициент
Фонд заработной платы с учетом стимулирующих выплат (тыс. руб.)
Коэффициент выплат за работу в местностях с особыми климатическими условиями, 15% (тыс. руб.)
Единый фонд оплаты труда (тыс. руб.)
Начисления на выплаты по оплате труда (тыс. руб.)
Итого (тыс. руб.)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Итого
6.3. Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства.
Расходы на медикаменты и перевязочные средства определяются на основании фактически произведенных затрат по аптечным требованиям за предыдущий год с учетом изменения цен или по нормам расхода на новые виды стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля в год.
Исключается из расчета стоимость дорогостоящих медикаментов, материалов, аппаратов и приборов, медицинского инструментария с целью:
не увеличивать среднюю стоимость 1 УЕТ;
обеспечить пациенту возможность выбора медикаментов, материалов, аппаратов и приборов, медицинского инструментария в соответствии с его возможностями и потребностями.
6.4. Расчет расходов на мягкий инвентарь.
Расчет расходов на мягкий инвентарь производится согласно таблице 6.
Таблица 6
Наименование
Норматив на 1 должность
Срок службы (лет)
Нормативное количество (шт.)
Фактическое наличие
Подлежит списанию
Потребность (шт.)
Цена (руб.)
Сумма (руб.)
1
2
3
4
5
6
7 = 4 - 5 + 6
8
9
Итого
Расчет производится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 29 января 1988 г. № 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", от 15 сентября 1988 г. № 710 "Об утверждении Табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий".
Номенклатура мягкого инвентаря (графа 1 таблицы 2) может корректироваться в соответствии с современными условиями выполнения платных услуг. Расчет расходов по мягкому инвентарю может осуществляться как в целом на службу по оказанию платных услуг, так и на отдельные структурные подразделения службы.
6.5. Расчет амортизации оборудования.
Величина амортизации оборудования определяется исходя из нормы годового износа оборудования.
6.6. Расчет косвенных расходов.
К косвенным расходам относятся затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:
заработная плата административно-хозяйственного и общебольничного персонала;
хозяйственные расходы (коммунальные расходы, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, канцелярские товары и т.д.);
расходы на командировки и служебные разъезды;
оплата услуг связи;
ГСМ;
износ немедицинского оборудования;
содержание помещений;
текущий ремонт оборудования;
текущий ремонт зданий, сооружений;
прочие расходы.
Командировочные расходы рассчитываются на основании плана командировок, норм возмещения командировочных расходов, утверждаемых Министерством финансов Российской Федерации, существующих на момент расчета цен на проезд.
Размер хозяйственных расходов определяется исходя из заключенных договоров с учетом доли дохода по платным услугам в общей сумме доходов (включая средства целевого финансирования) учреждения, рассчитанной на основании Налогового кодекса Российской Федерации и учетной политики учреждения.
Расходы на канцелярские и хозяйственные принадлежности определяются по нормам, утвержденным учреждением, согласно таблице 7.
Таблица 7
Наименование
Ед. изм.
Количество
Цена (руб.)
Сумма (руб.)
1
2
3
4
5
Итого
Размер прочих расходов устанавливается на основании данных предшествующего года с учетом изменения цен.
Заработная плата административно-хозяйственного и общебольничного персонала с начислениями включается в расчет косвенных расходов в сумме, определенной в Положении об оплате труда работников, занятых оказанием платных услуг.
Коэффициент косвенных расходов определяется как отношение всей суммы косвенных расходов к основной заработной плате (определяется сумма косвенных расходов, приходящаяся на 1 руб. заработной платы основных исполнителей).
Таблица 8
Расчет коэффициента косвенных расходов
N
Виды косвенных расходов
Всего косвенных расходов
ОБП
АХП
1
2
3 = 4 + 5
4
5
1
Заработная плата общебольничного и обслуживающего персонала (с надбавками и начислениями)
2
Хозяйственные и канцелярские расходы
3
Амортизация немедицинского оборудования
4
Амортизация зданий и сооружений
5
Командировки
6
Прочие расходы на:
приобретение продуктов питания
повышение квалификации и так далее
Итого косвенных расходов
Фонд заработной платы
Коэффициент косвенных расходов
Косвенные расходы рассчитываются путем умножения заработной платы отделения (кабинета) на коэффициент косвенных расходов.
6.7. Расчет стоимости 1 УЕТ.
Расчет стоимости 1 УЕТ производится по формуле:
SUM год - сумма годовых затрат;
Кует - количество УЕТ в год;
П - прибыль.
Расчет количества УЕТ в год производится по формуле:
Кует = Vв x 25ует x Квр, где
Vв - годовой бюджет рабочего времени;
25ует - норма нагрузки в смену на врача;
Квр - количество врачебных должностей.
Расчет годового бюджета рабочего времени.
Количество рабочих дней в году определяется следующим способом:
365 дней в году - 105 выходных дней - 11 праздничных = 249 дней (пятидневная рабочая неделя);
365 дней в году - 105 выходных дней - 11 праздничных дней + 12 рабочих суббот = 261 день (пятидневная рабочая неделя с одной рабочей субботой).
Полученное количество рабочих дней в году корректируется на коэффициент использования рабочего времени (0,923).
Годовой бюджет рабочего времени = 261 x 0,923 = 241 день.
При расчете годового бюджета рабочего времени замена отпусков учитывается следующим образом:
при замещении специалиста на время отпусков годовой фонд времени определяется на все рабочие дни;
при отсутствии замены специалиста на время отпуска корректируется годовой бюджет рабочего времени и вычитается отпускное время.
Расчет производится согласно таблице 9.
Таблица 9
Отделения
ФОТ
Медикаменты, перевязочные средства (тыс. руб.)
Мягкий инвентарь (тыс. руб.)
Амортизируемое оборудование (тыс. руб.)
Косвенные расходы (тыс. руб.)
Итого расходов (тыс. руб.)
Количество УЕТ
Себестоимость
Плановая рентабельность
Стоимость 1 УЕТ (руб.)
Итого
VII. Заключение
Расчет затрат учреждением производится самостоятельно.
------------------------------------------------------------------
По датам
Информация
Ключевые слова