Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 28.05.2013 N СЭД-34-01-06-298 "О порядке направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на обследование методом ангиографии в медицинские организации г. Перми"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 28 мая 2013 г. № СЭД-34-01-06-298
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ АНГИОГРАФИИ
(КОРОНАРОГРАФИИ) В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ Г. ПЕРМИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края
от 28.01.2015 № СЭД-34-01-06-29)
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", а также в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, населению Пермского края приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на ангиографические исследования в медицинские организации города Перми согласно приложению 1 к настоящему Приказу;
1.2. Перечень медицинских организаций г. Перми, ответственных за проведение ангиографических исследований, с указанием ответственных лиц согласно приложению 2;
1.3. Перечень диагностических исследований, подтверждающих наличие показаний и отсутствие противопоказаний для проведения ангиографических исследований, согласно приложению 3;
1.4. Перечень медицинских показаний и противопоказаний к проведению ангиографического исследования согласно приложению 4;
1.5. ежемесячные квоты для медицинских организаций муниципальных образований Пермского края для направления больных на ангиографическое исследование согласно приложению 5;
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций Пермского края:
2.1. использовать при направлении установленные показания и противопоказания к проведению ангиографических исследований согласно приложению 4;
2.2. направлять больных на ангиографическое исследование после проведения диагностических исследований в соответствии с утвержденным Перечнем диагностических исследований, подтверждающих наличие показаний и отсутствие противопоказаний для проведения ангиографических исследований, согласно приложению 3;
2.3. при отсутствии возможности проведения диагностических исследований в полном объеме в соответствии с утвержденным Перечнем диагностических исследований, подтверждающих наличие показаний и отсутствие противопоказаний для проведения ангиографических исследований, по месту жительства или месту обращения пациент для дополнительного обследования направляется в межмуниципальный центр по профилю "кардиология" или в ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая больница № 2 "Институт сердца" (региональный сосудистый центр).
3. Начальнику отдела по организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Пермского края М.М.Смышляевой обеспечить организационно-методическое руководство и контроль за порядком направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на ангиографические исследования в медицинские организации г. Перми.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Пермского края Л.Н.Чудинову.
Министр
А.В.КРУТЕНЬ
Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 28.05.2013 № СЭД-34-01-06-298
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
НА ОБСЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ АНГИОГРАФИИ (КОРОНАРОГРАФИИ)
В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ Г. ПЕРМИ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на ангиографические исследования в медицинские организации города Перми.
2. Основанием для направления больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на ангиографические исследования является наличие у пациента медицинских показаний для проведения ангиографического исследования (приложение 4).
3. Пациенты с медицинскими показаниями для проведения ангиографического исследования, проходящие обследование и лечение в кардиологических отделениях медицинских организаций, не имеющих в своей структуре рентгено-ангиографического отделения, направляются напрямую заведующими кардиологическими отделениями, по согласованию с заместителями главных врачей, в медицинские организации, имеющие в своей структуре рентгено-ангиографические отделения (приложение 2).
4. Пациенты, проходящие обследование и лечение в амбулаторных условиях и имеющие показания для проведения ангиографического исследования, направляются врачами-кардиологами, а при их отсутствии врачами-терапевтами участковыми по согласованию с заведующими терапевтическими отделениями поликлиник или заместителем главного врача поликлиники по медицинской части, для решения вопроса о необходимости проведения и получения направления на ангиографическое исследование в медицинские организации г. Перми, ответственные за проведение ангиографических исследований (приложение 2).
Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 28.05.2013 № СЭД-34-01-06-298
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ Г. ПЕРМИ, ОТВЕТСТВЕННЫХ
ЗА ПРОВЕДЕНИЕ АНГИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края
от 28.01.2015 № СЭД-34-01-06-29)
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Пермская краевая клиническая больница № 2 "Институт сердца".
Адрес: 614002, г. Пермь, ул. Сибирская, д. 84.
Отв. Ткаченко Вячеслав Вячеславович.
Тел. 8 (342) 239-31-43.
2. Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (г. Пермь).
Адрес: 614013, г. Пермь, ул. Маршала Жукова, д. 35.
Отв. Лихачев Виталий Валерьевич.
Тел. 8 (342) 239-87-67.
3. Государственное автономное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская клиническая больница № 4".
Адрес: 614107, г. Пермь, ул. КИМ, д. 2.
Отв. Каракулов Олег Геннадьевич.
Тел. 8 (342) 265-97-36.
4. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Медико-санитарная часть № 11 им. С.Н.Гринберга".
Адрес: 614042, г. Пермь, ул. Победы, д. 41.
Отв. Прохоров Кирилл Владимирович.
Тел. 8 (342) 250-27-06.
5. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Городская больница № 2 г. Березники".
Адрес: 618419, Пермский край, г. Березники, ул. Ломоносова, д. 102.
Отв. Сергеев Алексей Анатольевич.
Тел. 8 (34242) 2-86-45.
Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 28.05.2013 № СЭД-34-01-06-298
ПЕРЕЧЕНЬ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ
ПОКАЗАНИЙ И ОТСУТСТВИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
КОРОНАРОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
N
Исследования
Срок действия
1
общий анализ крови (с тромбоцитами)
10 дней
2
общий анализ мочи
10 дней
3
биохимический анализ крови: общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин общий, гликированный гемоглобин для пациентов с СД, креатинин, мочевина, глюкоза, триглицериды, холестерин, коагулограмма
10 дней
4
ЭКГ
10 дней
5
По показаниям:
при наличии сопутствующей патологии - консультация специалиста
1 месяц
при заболеваниях щитовидной железы - анализ крови на ТТГ, УЗИ щитовидной железы
1 месяц
1 месяц
при заболеваниях органов брюшной полости и почек - УЗИ органов брюшной полости и почек
6 мес.
при неврологической патологии - КТ или МРТ головного мозга
6 мес.
осмотр гинеколога
6 мес.
ФГС (при наличии язвенного анамнеза)
1 месяц
консультация стоматолога, заключение о санации полости рта
6 мес.
6
Hbs-ag, антитела к ВГС
1 месяц
7
RW
1 месяц
8
группа крови, Rh-фактор
1 месяц
9
исследование на ВИЧ-инфекцию
1 месяц
10
рентгенография органов грудной клетки
1 месяц
11
УЗДГ БЦА/или дуплексное сканирование БЦА УЗДГ артерий и вен нижних конечностей
6 месяцев
12
ЭхоКГ
1 месяц
13
ХМ-ЭКГ с распечаткой ЭКГ-пробы с нагрузкой: тредмил тест, ВЭМ, ТПС
3 месяца
Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 28.05.2013 № СЭД-34-01-06-298
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ
АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Медицинские показания и противопоказания к проведению коронарографического исследования определены технологией "селективная коронарография" (номер регистрационного разрешения ФС № 2008/258 от 20 ноября 2008 года), зарегистрированной в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии пациентам с установленной или подозреваемой
ИБС, в том числе с нетипичными болями за грудиной
1. Стабильная стенокардия III-IV ФК (по классификации CCS).
2. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.
3. Наличие критериев высокого риска осложнений при проведении неинвазивного обследования независимо от выраженности клиники стенокардии (признаки выраженной ишемии миокарда - типичный приступ стенокардии и/или положительная нагрузочная проба на первых минутах исследования, выраженная ишемия миокарда при нагрузке - депрессия сегмента ST более 2 мм в 2 и более отведениях, снижение фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии или радионуклидной сцинтиграфии более чем на 10%, снижение АД при нагрузке более чем на 10% и др.).
4. Пациенты, реанимированные после внезапной сердечной смерти, или пациенты с устойчивой (более 30 секунд) мономорфной пароксизмальной желудочковой тахикардией, или больные с неустойчивой (менее 30 секунд) полиморфной пароксизмальной желудочковой тахикардией.
5. Больные с клиникой стенокардии и подозрением на ИБС, у которых вследствие инвалидности, сопутствующей патологии или физического состояния не могут быть выполнены другие методы исследования с целью определения степени риска.
6. Пациенты с клиникой стенокардии I-II ФК и с непереносимостью консервативной терапии или с резистентностью к таковой, а также больные с рецидивами симптоматики стенокардии на фоне проведения надлежащей медикаментозной терапии.
7. Больные, чья профессиональная деятельность связана с безопасностью других лиц (например: летчики, водители, др.), имеющие результаты нагрузочных проб, свидетельствующие о патологии, но не о высоком риске, а также имеющие множественные клинические проявления, позволяющие предположить высокий риск.
8. Пациенты с впервые возникшей стенокардией после стационарного лечения.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии при остром инфаркте миокарда с подъемом
сегмента ST или появлением блокады левой ножки пучка
Гиса на ЭКГ
1. Пациенты любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях).
2. Пациенты с клиническими и/или электрокардиографическими признаками ишемии, сохраняющимися или возобновляющимися позже 24 часов от начала симптомов.
3. Пациенты с признаками кардиогенного шока или острой сердечной недостаточности независимо от времени появления симптомов.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым
инфарктом миокарда без подъема сегмента ST
1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска.
2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском, возобновившаяся на фоне лечения.
3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал.
4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.
5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).
6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после
операции реваскуляризации миокарда
1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.
2. Возврат стенокардии или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях после выполнения чрескожной реваскуляризации.
3. Возврат стенокардии после проведения операции коронарного шунтирования.
4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.
5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз или тромбоз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.
6. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда,
после окончания стационарного этапа лечения
1. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.
2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.
3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.
4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии для оценки операционного риска до (или после)
внесердечного хирургического вмешательства
1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с сопутствующим диагнозом ИБС.
2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.
3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании внесердечного хирургического вмешательства среднего или высокого риска.
4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.
5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.
6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.
7. Срочная внесердечная операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда при условии, что коронарография не была выполнена на этапе лечения ИМ.
8. Кандидаты на пересадку органов (кроме сердца) в возрасте > 40 лет как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов:
- сердечный риск согласно типу внесердечной операции: высокий риск - неотложные большие операции, операции на аорте, магистральных и периферических артериях, предполагаемая продолжительная операция, связанная с выраженными изменениями ОЦК и кровопотерей; промежуточный риск - эндартерэктомия из сонных артерий, большие операции на голове и шее, интраперитонеальные и интраторакальные операции, ортопедические операции, операции на простате; низкий риск - эндоскопические процедуры, поверхностные процедуры, операции по удалению катаракты, операция на молочных железах;
- сердечный риск согласно клиническим прогностическим факторам периоперационной летальности, развития ОИМ или застойной сердечной недостаточности; высокий клинический риск - нестабильная стенокардия, острая или подострая фаза ОИМ и признаки резидуальной ишемии, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, высокая степень предсердно-желудочковой блокады, симптоматические желудочковые аритмии с установленной структурной сердечной патологией, выраженный клапанный порок сердца, больной с множественными факторами среднего риска - такими, как наличие ОИМ в анамнезе, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет; средний клинический риск - стенокардия напряжения I или II ФК (по классификации CCS), наличие ОИМ в анамнезе, компенсированная застойная сердечная недостаточность или наличие ее в анамнезе, сахарный диабет.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии при клапанной патологии сердца
и приобретенных пороках сердца
1. Перед хирургией клапанной патологии или баллонной вальвулопластикой у взрослых пациентов при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.
2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 50 лет, у пациентов старше 40 лет при наличии загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии,
3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии при врожденных пороках сердца
1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.
2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артериовенозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.
3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.
4. Остановки сердца невыясненной причины.
5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии пациентам с хронической сердечной
недостаточностью
1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных обследования, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.
2. Перед трансплантацией сердца.
3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.
4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.
Медицинские показания к проведению диагностической
коронарографии при иных состояниях
1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (диссекция или аневризма аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).
2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.
3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).
4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.
5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.
6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.
7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.
Противопоказания к проведению коронарографического
исследования
Абсолютные противопоказания к селективной коронарографии, если ее проведение жизненно необходимо, отсутствуют, так как только на основании этого метода диагностики возможно осуществление наиболее эффективного и безопасного метода лечения. Ниже приведены относительные противопоказания к проведению селективной коронарографии.
Относительные противопоказания к проведению селективной коронарографии:
1. Острая почечная недостаточность.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.
4. Лихорадка неясного генеза, возможно инфекционного.
5. Активный инфекционный процесс.
6. Острый инсульт.
7. Тяжелая форма анемии.
8. Злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия.
9. Выраженные электролитные нарушения.
10. Отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием.
11. Тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания.
12. Отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана).
13. Дигиталисная интоксикация.
14. Документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество.
15. Тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло.
16. Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких.
17. Тяжелая коагулопатия.
18. Эндокардит аортального клапана.
Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению селективной коронарографии может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение коронарографии можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.
Приложение 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 28.05.2013 № СЭД-34-01-06-298
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ КВОТЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
НА КОРОНАРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
№ п/п
Наименование городов и районов
Количество больных, ежемесячно направляемых на коронарографическое исследование, начиная с июня 2013 года
1
г. Пермь
338
МБУЗ "ГП № 13"
4
МБУЗ "ГКП № 5"
82
МБУЗ "ГП № 11"
8
МБУЗ "ГП № 3"
8
МАУЗ "ГБ № 9"
35
МБУЗ "ГП № 7"
12
МБУЗ "ГП № 2"
48
МБУЗ "ГКП № 1"
13
МБУЗ "ГКП № 4"
62
МБУЗ "ГП № 12"
35
МБУЗ "ГП № 8"
19
МБУЗ "ГП № 9"
12
2
г. Александровск
45
3
г. Березники
120
4
г. Гремячинск
4
5
г. Губаха
20
6
г. Кизел
32
7
г. Краснокамск
102
8
г. Кунгур
31
9
г. Лысьва
41
10
г. Соликамск
53
11
г. Чайковский
49
12
г. Чусовой
32
13
г. Бардымский
21
14
г. Березовский
9
15
р-н Б.-Сосновский
16
16
р-н Верещагинский
23
17
р-н Горнозаводский
15
18
р-н Добрянский
46
19
р-н Еловский
6
20
р-н Ильинский
10
21
р-н Карагайский
31
22
р-н Кишертский
4
23
р-н Куединский
9
24
р-н Кунгурский
27
25
р-н Красновишерск
26
26
р-н Нытвенский
30
27
р-н Октябрьский
12
28
р-н Осинский
25
29
р-н Ординский
5
30
р-н Оханский
13
31
р-н Очерский
36
32
р-н Пермский
48
33
р-н Сивинский
12
34
р-н Соликамский
2
35
р-н Суксунский
11
36
р-н Усольский
13
37
р-н Уинский
9
38
р-н Частинский
6
41
р-н Чердынский
47
40
Чернушинский
28
Коми округ
1
г. Кудымкар
12
2
Кудымкарский р-н
13
3
Юсьвинский р-н
34
4
Юрлинский р-н
4
5
Кочевский р-н
2
6
Косинский р-н
1
7
Гайнский р-н
6
8
ЗАТО "Звездный"
1
------------------------------------------------------------------
По датам
Информация
Ключевые слова